搜狐健康专家访谈

　　专家：杨慧霞。北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师；妇产科副主任。

视频共三段，连续播放；时间约1小时左右。

以下为访谈实录:

   主持人：各位网友大家好，欢迎光临搜狐嘉宾访谈间。现在猪年已经过去了一半，许多金猪妈妈也快到预产期了，所以，搜狐健康频道、生命时报，京华时报妈妈宝宝版联合邀请到北京大学第一医院主任医师杨慧霞教授，跟大家分享一下临产前需要做哪些准备。杨教授您好，请问现在有哪些分娩方式，每种分娩方式的利弊？

    杨慧霞：分娩方式主要有阴道分娩和剖宫产。在规律宫缩作用下，胎儿和附属物顺利经过阴道娩出，称为正常阴道分娩。有些宝宝虽然是阴道分娩，但需要经过一些辅助方法，比如，产钳术和胎吸术，也属于阴道分娩。剖腹产，大家也已经不陌生了，是指经过切开腹部、子宫，将胎儿娩出，也就是说胎儿不经过阴道。阴道分娩和剖腹产相比，对母、儿的利肯定要多于弊。对胎儿来讲，胎儿经过阴道的分娩过程，会使它对外界的适应能力提高，另外，经过阴道分娩的孩子，出生以后，湿肺的发生率比较低。胎儿在宫内期间，周围环境充满羊水，经过阴道分娩时，在一阵阵宫缩作用和产道的挤压下，有利于胎儿肺里的液体挤压出来，所以，经过阴道分娩的新生儿，湿肺的发生率会明显减少。

   曾有研究显示，经过阴道分娩的孩子，儿童期感、统失调等方面的问题，发生率也会低于直接行剖宫产分娩的后代。对于母体来讲，经过阴道分娩的自然过程，尽管产妇可能会经受宫缩来临的疼痛，但是阴道分娩产后恢复得比较快。另外，也有利于产后很快进行母乳的喂养。反过来，经过剖腹产的孩子，一个是没有阴道分娩自然的适应过程，所以，新生儿的一些并发症和出生以后的适应能力不如阴道分娩的胎儿。剖腹产分娩的时候，需要在麻醉下进行手术，虽然现在麻醉和手术的技术水平不断提高，手术的时间也缩短，但是毕竟是一个手术，整个手术中产妇的出血量比阴道分娩肯定要多，感染的机会也比阴道分娩增加了。另外，需要强调的是，很多人想通过剖腹产减少分娩过程中的疼痛，但是不要忽略剖宫产术后恢复的过程慢，而且下腹部伤口在产后也会持续疼痛，再加上术后短期内不能恢复正常的饮食，所以，产后乳汁分泌也会晚一些，因此，影响产后母乳喂养。

   总而言之，孕妇没有特殊的剖腹产的指征，还是建议大家进行阴道分娩。可以看一下国外分娩方式的选择，不管是美国还是欧洲，他们的剖腹产率远远比我们国家要低得多。剖腹产毕竟是解决难产的方式，不是正常的生理的分娩过程。所以希望大家能够顺利迎接胎儿的娩出，如果有可能还是采取阴道分娩的方式。

   主持人：那产妇要怎么样来选择？毕竟有些人确实不适合自然分娩，也有些人不适合剖腹产，大家怎么样根据自身的状况来选择分娩方式？

　　杨慧霞：分娩方式的选择主要取决于母、儿两个方面。首先，孕妇的骨盆应正常，如果孕妇本身的骨盆比较狭窄，就不适合胎儿阴道分娩。另外，胎儿的位置和大小也十分重要。如果胎儿是臀位甚至横位，就不适合阴道分娩，这种异常胎位，阴道分娩并发症将会增加。还有胎儿的大小，现在大家的生活水平都在提高，孕妇营养过剩的现象普遍存在，很多胎儿的体重过大，给阴道分娩带来一定的困难。另外，就是分娩时的产力。分娩时候产力主要来自于宫缩，产力的好坏不好提前预测，主要在分娩的过程中，根据宫缩的情形来判定。妊娠晚期，要跟医生进行沟通，了解自己的骨盆是否正常，胎位的情况等来在医生帮助下确定能否阴道分娩。

   当然，孕妇本身患有严重的疾病，也不能耐受产程，可能需要剖腹产，比如患有严重的心脏病或者严重的高血压等。如果胎儿发生了宫内缺氧，就需要尽快分娩，多数情况下需要借助剖宫产。阴道分娩需要在规律宫缩的作用下，宫口逐渐开大到10厘米，然后，胎儿娩出，一般需要十几个小时的过程，如果母、儿的任何一方出现问题，都不会顺利完成阴道分娩。

   网友：我有近视眼，已经达到一千度了，这种情况下可以自然生产吗，如果自然生产的话，需要做哪些检查？

   杨慧霞：近视眼不是绝对的剖腹产指征，对高度近视的孕妇，在妊娠晚期可以做眼底检查来协助分娩方式的选择。近视眼已经做过了手术，这种孕妇在分娩时应避免过度用力。所以，建议有近视眼的孕妇到眼科查一下眼底，根据自己的情形，最后做综合的判定。

   主持人：如果再细分下去，分娩方式还有无痛分娩、水中分娩等方式。请问现在无痛分娩真的可以做到无痛么，有没有副作用？

   杨慧霞：无痛分娩和水中分娩都是针对阴道分娩而言。在正常阴道分娩过程中，从规律宫缩开始，到胎儿娩出过程中，每次宫缩时，孕妇都会感觉到阵发性的疼痛，这种产时疼痛存在个体的差异。应该说一半的感到分娩时疼痛难以忍受，因此，我国很多孕妇为避免疼痛要求选择剖腹产，这种选择是不恰当的。随着无痛分娩在我们国家的广泛开展，在很大程度上减少了因畏惧疼痛而选择剖腹产的现象。无痛分娩有很多种，包括：采取吸入性的分娩镇痛的方式，也曾经有人采取针灸麻醉来达到分娩镇痛，但是，镇痛效果比较好的为椎管内麻醉，主要有硬膜外麻醉或联合麻醉镇痛。多年的临床实践证明，产时硬膜外麻醉镇痛效果好，且安全。现在分娩镇痛用的药物种类、剂量都在不断地改进，这些年国内外专家通过研究减少了产时麻醉药物的浓度，通过加用止痛药物能够达到有效镇痛的同时，产妇的运动不受影响，即所谓的可行走的分娩镇痛。接受分娩镇痛的孕妇，饮食和活动均不受影响。但大家也应知道所谓分娩镇痛是减轻分娩时疼痛并不意味完全无痛。

    水中分娩无论在国外或国内，开展得都比较少，毕竟水中分娩尚存有一定的问题，不适合临床广泛开展，在特殊的医疗机构可以应用。

   主持人：那无痛分娩是不是适合所有的产妇，有没有人不能打这个针？

   杨慧霞：刚才提到椎管内的分娩阵痛，它的禁忌症如下：患有脊柱疾患者、血液病患者如血小板水平很低，以及硬膜外区域皮肤感染等等，都不适合做这种分娩镇痛。另外，胎儿宫内已经呈现缺氧也不适合，但是绝大多数孕妇还是可以接受无痛分娩的。

   我们医院从2000年开始已经做了几千例无痛分娩，采用的分娩镇痛技术和药物都跟美国目前所采取的基本相类似，基本上这种分娩镇痛安全性比较高。

   主持人：除了麻醉的方式，还有没有一些产前的练习或者准备，可以帮助产妇在生产的过程中，减轻疼痛感？

   杨慧霞：以往也曾经有人试图做一些努力，比如到妊娠晚期做一些体操等等，其实这种运动对于减轻分娩时疼痛的作用并不大。但是通过孕期的运动，可以使得腹肌得到一些锻炼，产程中宫口开全时，可以很好协助胎儿分娩出。

   主持人：什么时候开始锻炼比较合适？

   杨慧霞：只要你的机体状况允许，整个孕期均可以进行适当的运动。不一定非等到妊娠晚期再进行。孕期建议采取的运动，比如有条件的人，可以经常去游泳，对锻炼腹肌，对最终的分娩会有一定的帮助。还有专门的孕妇体操，妊娠晚期可以进行。再就是可以每天散步但不必过多。对有晚期流产或者中后期有早产迹象者，最好不要做太多的运动，以防一些并发症的发生。

   网友：听说让医生打催生针，可以生得快一点，这样可以减少宫缩时候的痛苦，这种说法有道理吗？

    杨慧霞：这种说法没有道理，所谓的“催生针”就是促进子宫收缩的药物，比如大家常用的缩宫素，这些药物的使用需要有指征的。比如，产程中宫缩力不好，产程进展慢，才能使用这些药物，以保证产程的顺利进行。这些药物对减轻疼痛并没有什么作用。使用加强宫缩的药物并非希望产程越短越好，我们还是要掌握药物的浓度，产程中宫缩应适度，不能过强，过强对母、胎儿均不利。另外，也可以导致急产的发生，临床上应尽量避免。

   主持人：产妇生产的时候最担心的一件事情就是难产，请问哪些人比较容易发生难产？

   杨慧霞：一是取决于孕妇骨盆的大小与形态，再就是胎儿的大小。如果胎儿偏大，再加上胎儿的位置又不好的话，难产的机会就会增加。随着产程的进展，胎儿进入骨盆以后，要在宫缩的作用下，不断进行旋转，如果不能够很好地进行旋转，有可能出现胎位异常，最后导致难产的发生。

   当然，难产还与宫缩有一定的关系。产妇的骨盆是不可改变，但胎儿大小是可以控制的，为了保证顺利分娩，孕妇要做到孕期合理的营养，保证胎儿在宫内健康的发育，不要导致胎儿过度发育。现在胎儿体重在8斤甚至9斤以上十分常见，肯定不利于正常的阴道分娩，发生难产的机会就会增加。

   主持人：临产的时候有哪些征兆，大家怎么判断什么时候去医院比较合适，去医院的时候应该带哪些东西呢？

　　杨慧霞：将要接近预产期的孕妇，首先注意自己胎动的情况，孕晚期突然出现胎动减少或者胎动过频，提示胎儿在胎内状况不佳，应立即去医院。

　　有规律的宫缩出现，是临产的标志，一般来讲，规律的宫缩是指每三到四分钟出现一次，每次宫缩持续半分钟以上，并随着时间的推移，宫缩越来越强，间隔的时间越来越缩短。有些孕妇有一点宫缩出现，但是经过休息，宫缩就消失或减弱了，这种属于假宫缩，也就是临产前不规律宫缩，没有必要着急去医院。

   阴道有一些清亮的液体流出来，提示发生了胎膜破裂，在这种时候，一定要及时到医院就诊。一旦发生胎膜破裂，不及时到医院就诊，随着破膜时间延长，有可能会导致宫内感染。个别孕妇破膜的时候，大量羊水流出，还会发生脐带脱垂。

   妊娠期有阴道出血，也要及时到医院就诊。上述都属于需要及时来医院的情况。到医院来就诊时，主要携带自己的一些孕期保健资料，多数医院到了妊娠晚期，医生会把病例资料交给孕妇自己保管，防止应急的情况下到医院急诊时医生参考。其他，携带一些日用品，没有太多特殊需要准备的。

   主持人：现在医院已经给产妇准备了比较齐全的物品，大家没有必要像以前一样带着一个小包袱过去？

   杨慧霞：但是自己常用的日用品，还要自己携带。

   主持人：这是去医院的情况，如果产妇分娩的时候特别突然，是在家里面，这个时候家人应该怎么样应对？

   杨慧霞：我希望这种情况不要发生在孕妇身上。急产是指规律宫缩到最终分娩，不到三个小时。这种情形很少发生，如果有些孕妇已经来不及到医院去，有几个办法：

   在这个时候，家人要紧急和一些救助的系统，比如说120或者999打电话，最好请专业的人来到家里面。

   另外，假如有可能可以到就近的医院，不一定赶到你希望指定的医院，不然在家，家人很难做到一些处置。

   如果实在不行，胎盘已经娩出来的时候，最好不要在家进行断脐等处理，因为这样比较容易引起感染。到医院再进行进一步的处置。这样的情况比较少见。我们在医院偶尔见到一些，都有其特殊原因。

   经产妇或者做过中期引产的孕妇，从临产到分娩的时间比较短暂，这些产妇可以适当早一点到医院，比如出现规律的宫缩就去医院，而不用像我说的宫缩那么频繁以后再到医院。还有，如果孕妇的住处离医院比较远，也可以和所检查医院的医生沟通，到妊娠晚期，适当地提早住院。今年可能很多医院分娩的压力比较大，家住比较远的孕妇，去看急诊的时候可以给医生告知一下，也许会提早收住院。

   主持人：请杨教授解释一下自然分娩整个过程是什么样的，让大家先有一个感性的认识，让大家知道分娩的时候应该怎么样去配合医生？

   杨慧霞：规律宫缩后，首先是颈管缩短，宫口逐渐开大，在宫缩的作用下，从宫颈管消失到宫口开大，整个进展相对缓慢，在宫口开3厘米之前，宫缩没有那么强，很多孕妇这个时候都能耐受，医学上把这个阶段称为潜伏期。

   宫口3厘米以上，宫缩会变得越来越频繁，每个宫缩间隔时间缩短，接下来进入活跃期，从宫口开3厘米到10厘米，这个阶段产程进展相对较快，所以，宫缩也越来越强，很多产妇不能忍受，需要进行无痛分娩。当然，有些孕妇临产后就感到疼痛剧烈，那就需要尽早接受无痛分娩。

   宫口开全即进入第二产程，此时，需要产妇进行适当的配合，有宫缩来临，孕妇学会深呼吸，正确使用腹压。宫口开全后，有宫缩的情况下，孕妇协助慢慢用腹压，帮助胎儿娩出。

   宫缩来临时，很多人很紧张，觉得每阵宫缩都很疼痛。其实大家不要太紧张，因为宫缩来临的时候，肯定机体会有些变化，比如感觉到有些疼痛，有的人下腹部疼痛不太严重，就是感觉到下腹坠，腰酸等等。临产时，第一产程要学会很好地休息，没有宫缩时，该吃饭就吃饭，该喝水就喝水，如果十几小时处在高度紧张的状态，到第二产程，即使想用力，也很疲惫，没有力量了。鼓励大家临产进入产房，如果可能的话，可以适当活动，不要一旦临产了，就躺在床上，一动不动。十几个小时下来，不怎么吃东西，到宫口开全，已经很没力了。

   快到预产期的时候，很多人为了产程顺利，不断地在运动，认为多走路，多爬楼梯能够很好地分娩。这没有道理。临产前一个阶段一定要保证很好的睡眠休息和良好的饮食摄入，真正临产以后十几个小时才有体能。

    很多孕妇在第一产程的时候问应该吃什么东西，其实正常饮食就可以了，选择自己爱吃的食物，宫口开全的时候，需要用力的时候，这时再吃饭已经不太现实，可以吃一点高热量的像巧克力这类食物，帮助尽快地提供机体能量，但是不要像有的产妇，认为临产以后一定要吃巧克力，十几个小时不断地吃巧克力，这没有必要也不太现实。

    在产程中，要鼓励大家正常地进食，饮水，还要注意及时地排空膀胱。如果膀胱充盈，也影响儿头下降。孕妇对产时疼痛的感觉不一样，有的人临产以后，觉得还可以耐受，可以适当活动，听听音乐，分散注意力，使分娩时的疼痛减轻一点。

    现在很多医院都可以家属陪同产妇，这也很好。临产后家人在身旁陪伴，宫缩来临的时候，可起到心理安慰作用，进一步可以减轻疼痛。

   主持人：您刚才提到陪产的问题，网上也有人问，陪产的时候到底是妈妈还是老公陪？您在医院里这么长时间的经验，能不能给大家点建议，应该怎样去选择？

   杨慧霞：因为多数医院只允许同时进去一个家属，如果妈妈或者老公都愿意进去陪同，可以轮流去。每个家庭根据自己情况，这点权利交给产妇自己去选择。

   网友：我现在怀孕已经七个月了，在一个多月的时候进行一系列的检查，比如乙肝、肝功、梅毒、艾滋病、微量元素等等，这些东西都查过了，但有人告诉我，快到分娩的时候，这些检查要重新做，有这个必要吗？

   杨慧霞：怀孕早期进行过感染性疾病筛查，如果没有特殊的暴露史，孕晚期没有必要再进行重复的检查。因为早孕期检查了，经过几个月再被感染上的机会比较小，多数人不需要再进行重复检查。因为现在检测微量元素的方法不十分准确，临床上已经不是常规检查项目。

   主持人：有网友问，她是高龄产妇，已经35岁以上了，生产的时候，需要特别做检查吗？

   杨慧霞：高龄产妇，和非高龄的孕妇比起来，除常规的检查项目要进行，另外，最好在妊娠中期做羊水细胞学检测，除外，胎儿有染色体方面的异常。高龄孕妇到孕晚期的并发症发生比非高龄孕妇多一些，建议加强孕期的检测。

   在我们国家对高龄的孕妇尤其不太容易怀孕，导致年龄大的孕妇，可以适当放宽剖腹产指征。国外就不这样，没有任何合并症，虽然是高龄但身体状况很好，完全可以进行阴道分娩。

   网友：我怀孕七个月，在六个多月的时候做黑白B超，发现羊水过多，有80毫米，隔了两天又去做了彩超。我听说羊水过多可能是胎儿有畸形，但B超显示是正常的。我现在肚子特别大，虽然7个月，大家都以为是快生了，我很担心宝宝出生的时候会不会有意外，这个羊水过多是什么导致的？

   杨慧霞：这位网友提到的羊水过多，不算太严重。医学上羊水过多就是羊水的总量超过2千毫升。B超检查的时候如果羊水最大平面深度超过7个厘米要怀疑羊水过多，是不是会发展到很严重的羊水过多，现在还不好说。羊水过多首先要除外胎儿畸形，最常见的为神经管的开放性畸形，还有消化道闭锁等。既然现在检测没有，也不用过度的担心。另外羊水过多，也可能与局部炎症有关，还有孕妇血糖高的情况下也会伴有羊水过多。

   可以动态观察，如果羊水量不发生急剧增多，不需要特殊处理。如果羊水急剧增加，导致子宫过度膨胀，压迫腹腔内周围的器官，需要对症处理，必要时可以少量放羊水等等。如果单纯的羊水偏多一点，不需要太多的顾虑和特殊的干预，定期地严密检测再观察就可以了。

   主持人：还有很多网友关注产后的问题，比如有人问产后多久以后疼痛感才能消失？

   杨慧霞：产后的疼痛感消失，每个个体不一样，阴道分娩的人可能产后恢复得比较快，尤其是阴道分娩没有侧接伤口。如果剖腹产分娩，伤口疼痛持续的时间会长一些。另外在分娩以后，因为子宫要逐渐地进行恢复，在哺乳的时候，子宫强烈收缩，产妇也会感觉到强烈的疼痛，每个人疼痛消失的时间还是不太一样。

   主持人：有网友担心自然分娩会挤压胎儿，对胎儿不太好，而且还可能给产妇带来一些疾病，需要有这个担心吗？

   杨慧霞：经过阴道的分娩过程，它是生理的过程，对胎儿有很多益处，现在还没有研究显示，因为经过了挤压，使得这个孩子将来有一些问题。我也知道有些孕妇焦虑，担心会不会孩子智力不如剖腹产好，如果剖腹产能改变这个问题，国外会有更多的人选择剖腹产，而不是像现在，国外剖腹产率比我们低很多，所以这一点不用担心。

    至于经过阴道分娩，对产妇本身有没有影响，如果要是你的分娩很顺利，影响一般不太大。如果阴道分娩时间过长，没有做任何的干预处理，盆底长时间受压，有时候会出现排尿有问题等等。解放前，我们国家很多人分娩不在医院，是在家庭分娩，而且当时没有很多的助产方式，所以在解放初期的时候，很多人因为多次的阴道分娩以及产程过长，而导致一些泌尿生殖道漏。现在不会，因为在医院都会掌握正常的、合理的分娩过程，所以这些大家也不需要太多地担心。

   主持人：现在的时间留给现场的网友，如果有什么问题可以向杨教授提问。

   网友：我是9月底的预产期，我在31到32周做了B超，当时胎儿头偏大，我本身的骨盆状况，医生告诉我是出口横径为73/4厘米，就是小一点。上次看医生，医生让我自己选，是自然分娩还是剖腹产。我现在定不下来，我的问题是如果选择自然分娩，因为胎儿的状况和我的状况到了第二产程会产生一个困难，这个时候再剖是不是也可以？如果是这样的话，母亲会痛苦一点，但胎儿也算经过挤压过程了，对他已经有一定好处了。如果我选择了剖腹产，以后催奶过程需要注意什么？

   杨慧霞：骨盆出口横径达8个厘米或以上就属于正常，你这种情况应该在妊娠38周后再做一次最终评价骨盆和胎儿情况。多数情况下，38周复查骨盆，骨盆可能是正常的。我们医院，建议到足月的时候复查骨盆，结合胎儿的大小，最后确定能否阴道分娩。虽然妊娠31、32周头稍微大，如果38-39周时，胎儿大小也就中等，甚至偏小，就不用担心出现头盆不称的问题。如果确实骨盆异常，不适宜阴道分娩，医生肯定不建议，等待孕妇宫口开全后，生不下来再选择剖腹产，这不是一种上等的选择策略。

   剖腹产术后为保证乳汁提早分泌，建议如下：孩子生出来后，早一点进行母婴肌肤接触，一方面可以增加母子的感情，另外，对早泌乳也有帮助。虽然刚剖宫产手术后，没有多少乳汁，让新生儿频繁地进行两侧乳房的吸吮，对促进乳汁分泌还是有一定的帮助。新生儿每次吸吮的时候，都会发生神经调控，增加乳汁的分泌。再就是剖腹产完以后，孕妇早点进食，尽早恢复正常饮食，这样术后乳汁分泌都有一定的好处。

   网友：刚做完剖腹产的话，有麻醉药，如果让小孩去吸吮的话，会不会对小孩有影响？

   杨慧霞：没有太大的问题，本来麻醉药的量很小，通过乳汁分泌出的量更低，术后让新生儿进行吸吮，主要是为了刺激泌乳，所以，没有必要担心。

   网友：宫内缺氧会对小孩造成比较大的影响，请问宫内缺氧会有什么表现，是什么原因造成的？

   杨慧霞：宫内缺氧肯定对胎儿不好。但是，孕妇不太好预测是否存在真正的宫内缺氧。孕晚期一般建议孕妇好好数胎动，就是因为胎儿缺氧时，首先是胎儿活动会发生改变。缺氧早期运动会明显增加，就是胎动频繁，如果缺氧时间长了，胎儿已经没有力量去动，胎动会明显减少。所以，妊娠晚期，孕妇们一定要关注胎儿在宫内动的情况。如果有条件，尤其是存在高危因素的孕妇，可以从医院租用胎儿监护仪，从医院租回家以后，每天都可以做胎心监护。孕36周后常规让大家做胎心监护，也是为了帮助发现有无胎儿缺氧这个问题。

   网友：宫内缺氧是什么原因造成的？

   杨慧霞：有很多因素，包括孕妇自身患有一些疾病，如糖尿病，血糖一直高，没有得到很好的控制，这个时候胎儿在高血糖环境下，容易出现缺氧，尤其是妊娠晚期。再就是孕妇本身有高血压，胎盘功能也会受累。胎儿有脐带缠绕，影响胎儿供血、供氧，其他因素导致胎盘功能的减退。

   网友：剖腹产的产妇后期排恶露的时间比阴道产的时间长一些吗？

   杨慧霞：恶露相对长一些，不过虽然持续时间长，但是，后期恶露量不会太多。通常讲，产后六周，恶露基本上都干净了，但是，临床上也常看到剖宫产后，恶露可能持续时间更长，如果不伴有炎症，恶露量不多，也不用太担心。

   主持人：今天的访谈到这里就结束了，感谢大家来参加这次访谈，也感谢杨教授百忙之中来到这里。请大家继续关注搜狐健康，关注生命时报，京华时报，我们今天的访谈内容以及以往的内容在网上和报纸上都可以查到，如果有需要了解的地方，可以去搜狐健康频道、生命时报、京华时报了解。