搜狐健康专家访谈

访谈主题：女性不育确诊病因是关键
邀请嘉宾：生殖内分泌专家  谷春霞教授

　　以下是访谈实录：

　　主持人：各位网友，下午好！欢迎光临搜狐健康访谈间。今天我们谈论的话题是女性不育，请到的嘉宾是著名的生殖内分泌专家谷春霞教授。

　　临床发信150多种疾病都能导致妇女不育，病因十分繁杂，如果不能明确病因就治疗，不但不能带来疗效，甚至使患者造成身体的损伤，导致终生不育，因此，查出明确的病因，对症采取治疗，是成功受孕的重要前提，今天谷教授结合自己50多年的临床经验向网友介绍不育的诊断和治疗。

　　1、什么是女性不育？

　　主持人：请谷教授先给网友介绍一下什么是女性不育。

　　谷春霞：我们首先要了解什么是不育，不育并不是疾病，主要生育是生命的延续，由于某些原因阻碍了生育，即是不育。当不能生育的时候就造成了很多社会问题，比如出现家庭不和睦，甚至于造成感情的破裂，这种情况还是很多见的。在生育的过程当中，从女性来讲有一个比较复杂的因素，女性有一个月经周期，一般为28天，必须在这个周期里的排卵期过性生活才能达到受孕。我们过去做过一些调查，新婚夫妇第一年自然的生育的机率大概有60%可以受孕，第二年可以达到80%，到了第三年的达到90%，所以我们以往都是以三年为标准来定义不育。

　　但是现在的情况比如说晚婚、生活工作的压力，各种原因不能够很快要孩子，导致我们把不育的时间缩短了。从世界卫生组织提出的要求和标准来讲，育龄夫妇的年龄，如果有正常的性生活，也没有任何的避孕措施，在一年以内没有生育，就可以进行各方面的检查。

　　所以按这个标准来讲还是比较合适的，很多女性过来就诊说想要孩子，她们一般都是工作上有一定的成就，生活上也有好的优越条件，想要有一个孩子的，我们就要进行全面的检查。

　　2、目前女性不育在中国的发病情况如何？

　　主持人：目前女性不育在中国的发病率怎么样？

　　谷春霞：世界卫生组织在1986年有过一个人口统计，统计显示，其中亚洲占3%，中东地区4%，欧洲占5.4%，美国占6%，非洲是10.1%，所以最高的是非洲，而我们中东和亚洲不育的发生率是最低的。

　　我国在1989年有过一次关于初婚夫妇孕育调查，有5918对夫妇参与了调查，调查显示，大连地区原发不育的只占1.01%，整个不育率是6.89%，所以是很少的。这里因为受到很多因素的影响，一个地区的影响、环境的影响，还有其他方面的因素，比如城市、农村差别以及年龄等各方面的影响，此次调查也是以两年为标准做的统计。

　　3、哪些原因可能导致女性不育？

　　主持人：前面介绍了概念以后，下面很多网友比较关注的是哪些原因可能会导致女性不育的发生？

　　谷春霞：不育发生的情况必须要有几个条件。

　　第一：夫妇双方一定要具备正常的生殖细胞，生殖细胞就是男方要有很好的精子，女方要有很好的卵子。

　　第二：精子和卵子要能够结合，要形成一个受精卵。

　　第三：这个受精卵要能够正常的进入到子宫，然后到达子宫腔。同时，生理上各种因素对胚胎的发育也有很大的影响。

　　这是必备的几项，受孕过程中，比如性生活的时间不是在排卵期，就很难达到受孕。

　　排卵期是指月经周期如果是28天，那么从卵泡开始发育至成熟的时间为排卵期。在卵巢里成熟的卵细胞排出来，排到盆腔，再通过输卵管伞端吸附到达输卵管，此时，如果有性生活，精子通过阴道、宫颈、子宫腔、先到达输卵管的精子进入到卵细胞与卵子结合成受精卵。这个过程是非常精细的，择优性非常强。一次性生活的精子有多少呢？起码要有2千万以上的精子，这是非常少的标准。正常来讲，6千万到1亿，这都是正常的。

　　精子到达输卵管以后就是一个精子的活动，精子的活动也是非常重要的，比如男性的精子活动度不强，就可能达不到受精，尽管说慢慢的可能已经到了，受精的时候也可能会有问题，比如不能很好的穿入到卵细胞，也就没有办法受精。所以受精以后还要经过几天的时间，由输卵管慢慢的推向子宫腔，这时候子宫腔的内膜要有充分的营养，才能很好的达到受孕。

　　所以这个过程中可能遇到很多的问题，一个卵细胞如果达不到成熟，或者成熟了以后也排出去了，但是不能达到输卵管，这个过程当中也不能受孕。如果达到了输卵管，尽管受孕了，但是由于因为某种原因，比如疾病，造成输卵管的狭窄，这样就往往造成了不正常的怀孕。即使受精卵达到了子宫腔，子宫腔如果还有别的疾病，也会造成不育。所以很多的问题，孕育一个正常的孩子的过程是很复杂的。

　　主持人：刚才谷教授给我们网友详细的介绍了，包括受孕的过程，一般造成女性不育的主要病因有哪些？

　　谷春霞：从病因来讲，女性不育主要有几方面。

　　一个是属于器质性的病变，另外就是属于内分泌系统的病变，也有可能两者都有的多因素的一些疾病，另外还有原因不明的。所以一般笼统的讲，一般原因各占一半，但是这个跟我们了解的时期有关系，比如改革开放以后，我们国家传染性疾病增加了，在这之后的观察可能器质性的病变要大于内分泌方面的疾病。

　　关于器质性病变主要指炎症，比如我们刚才也提到了像输卵管的炎症、盆腔的炎症、阴道的炎症、子宫颈的炎症，所有的炎症最后都会造成输卵管不通，造成不育。还有的是结核，结核的问题过去还是比较多的。再有一个造成不育的就是子宫黏膜不育症，这个容易造成盆腔的粘连，粘连以后就造成各种输卵管的问题、盆腔的问题，就是不容易使卵细胞和精子相遇，于是造成了不育。

　　主持人：像输卵管不通在女性不育方面占了很大比例吗？

　　谷春霞：输卵管不通刚才讲了一个输卵管的炎症，差不多30%多的患者是由于输卵管的炎症造成的。

　　主持人：子宫肌瘤会引起不育吗？

　　谷春霞：子宫肌瘤一般可以造成不育，但是也可以怀孕，怀孕有的会造成流产，这跟肌瘤的生长部位有一定的关系，还有肌瘤的大小，如果肌瘤大于4公分以后，可能在肌瘤治疗以后再怀孕更好一点，如果在4公分以下，或者是靠外，一般可能关系不是太大。

　　主持人：现在妇科比较严重的炎症有哪些？

　　谷春霞：以生殖道的炎症较常见，且与炎症的严重程度有关。另外就是治疗的及不及时，彻不彻底，炎症感染后，当炎症比较严重时甚至可以化脓，还会形成盆腔的囊肿，或者时间再长了盆腔的囊肿破裂形成腹腔炎，就很严重了。如果感染了炎症一定要及时、彻底地治疗，同时还要注意个人卫生。只要彻底的治疗，早期还是可以治愈的，如果治疗太晚就会造成不育。

　　4、女性不孕与年龄有无关系？

　　主持人：因为现在可能都是晚婚晚育，年龄跟女性不育的发生有没有关系，比如年龄大以后，生育过程有没有影响？

　　谷春霞：有影响的，尤其是在女性来讲，30岁以上到35岁，生育明显比年轻得要差得多，受孕率和生育率就受到很大的影响，过了35岁就更差了。

　　5、激素水平与不孕有何关系？

　　主持人：激素水平跟不育有关系吗？

　　谷春霞：有关系，所谓激素，在女性来讲有雌激素、孕激素，当然还有少量的雄激素，这都是正常的卵巢里面分泌的。卵巢里面分泌这样的激素，当怀孕时，孕激素如果不够，孩子就受到影响。

　　6、心理因素对怀孕有没有影响？

　　主持人：心理因素会对怀孕有影响吗？

　　谷春霞：心理因素当然也有，比如说女性非常想要怀孕，精神上受到很多的压力，往往月经也不来了，而且觉得肚子也越来越大，结果最后到医生那儿去检查，一查根本不是，是假孕，这种就是受精神上的影响很大，引起她的内分泌失调，就造成了闭经，所以这种情况是有的，如果过度的紧张，其他情况很好，这种也会造成不育。

　　主持人：患不育症的夫妻双方心理都会有压力，该如何面对，谷教授有没有什么建议？

　　谷春霞：我想只有更好的放松，要想得通，孩子的问题我想有很多是完全可以自己生育的，但是由于她心理压力很大，不放松，结果就造成内分泌的紊乱，内分泌紊乱以后就是根本不排卵，卵子有但不排，一旦放松以后就可以生育。比如以前曾经有过这样很多的例子，结婚几年不能生育，然后领养了孩子，领养了以后自己居然就怀上了，甚至还有怀两个的，所以说心理压力与不育还是有很大的关系的。

　　7、不孕原因主要出现在女方身上？

　　主持人：现在很多人谈到不孕不育，认为原因出现在女方身上，这种观点对吗？

　　谷春霞：这种观点是不对的，在某种意义上男性的原因比女性的原因还多，我们曾经对1万对不育的夫妇进行检查，其中女性不育的因素占25%，男性的因素占33%，另外就是男女双方都有一些原因，如果一方可能问题不大了，但是双方都有一点问题，这种就会造成不育，女性的原因20%，不详的原因占25%，男性的原因就不止这些了。不只要女方做检查，而男方也一定要同时检查，所以往往有的时候过来就诊的夫妇，一要男方检查，就说男方没问题，最后检查的结果恰恰相反，是女方没问题，男方有问题，这种情况并不少。

　　8、不育主要检查哪些方面？

　　主持人：网友比较关心到医院以后主要查哪些方面呢？

　　谷春霞：主要做的是全身的检查，另外还有生殖功能检查，男方、女方都要进行检查，有没有严重的一些情况，器官有没有畸形，有没有一些器质性的病变，当然激素的测定也需要，但是激素的测定在女方来讲不能完全以激素作为非常重要的因素，因为器质性的病变也要查清楚，关键在于全面的找出来真正的病因，不是说做了一次激素的测定就能确定怎么治疗，这样还是不全面的。

　　9、如何做排卵监测？

　　主持人：刚刚谈到了女性很重要的环节就是排卵，现在比较多的人是通过体温的测定进行自我测定，这种方法准确吗？

　　谷春霞：这种基础体温的测定是很好的，因为非常的简单。要监测排卵，首先要知道什么时候排卵，月经周期如果是30天，那差不多16天、15天左右为排卵期。如果向后延长，这个时间如果正确的说法，应该在来月经前的14天，这时候是上一个周期的排卵时间，我们这样推算是不很准确的，有很多人想安全期避孕，推算一下她的安全期是什么时候。结果她说月经干净的一个礼拜，那正好是排卵期，而不是安全期。

　　所以说基础体温在没有排卵之前体温是比较低的，排卵以后体温受孕激素的影响，造成身体有炙热的表现，比正常的情况要高0.4到0.6度，所以你看到这个体温升高了，如果持续性的升高12到14天，没有受孕的话体温下降开始来月经，所以这样就能够比较准确的来了解具体的排卵时间，究竟有没有排卵也能看出来。有些人认为有月经就是有排卵，那是不对的，因为有月经可以是不排卵的，所以基础体温的测定是非常好的。

　　10、不孕不育的治疗

　　主持人：前面谈了这么多原因，对于治疗方面很多网友也比较关注，像刚才谷教授介绍的，女性不育可能主要是两方面原因，治疗是否也是对应的？

　　谷春霞：是，我们主要要根据他真正的原因，根据这个原因针对性的进行治疗，当然这个原因有时不只是输卵管的检查，同时还需要做宫腔镜、腹腔镜，腹腔镜对子宫异位的检查是非常重要的，国外对这个非常重视，一定要做腹腔镜的检查，才能作出治疗和诊断，所以宫腔镜与腹腔镜在不孕不育的诊断中起着很重要的作用。只有通过宫腔镜和腹腔镜检查清楚了才能进行治疗，这个是很关键的。

　　当然检查出来原因以后究竟怎么治疗，如果确实是输卵管的原因，比如完全闭锁了，输卵管的上边还算可以，就是一个积水，这时做造影，看输卵管的远端形成积水的状态，那就是闭锁的状态，这种情况要是丈夫没问题，单纯就是积水，排卵也好，子宫内膜条件也好，可以考虑给做输卵管的积水的治疗，经过手术造口。在其他方面都是正常的情况下，造口才有可能成功，否则就是一种损失了。如果其他情况不好，那就不能选择这个，可以考虑做试管婴儿，体外受精。 如果丈夫情况也不好，就没有必要女方这样费劲，免得受了很多痛苦，最后还得不到好的孩子。

　　主持人：现在像这种不孕疗效果怎么样？

　　谷春霞：一般来说我们这样的治疗差不多都是在30%、40%的样子。

　　11、不孕不育的中医治疗效果如何？

　　主持人：现在很多网友比较关心这样一个问题，就是关于中医不育的治疗效果到底怎么样？

　　谷春霞：当这个疾病检查病因明确了，比如说有炎症或者是根本不排卵以及功能上的问题可以用中医治疗，中医效果也还是不错的，也可以达到排卵的目的，但是排卵的情况，中医治疗效果稍微慢一点，如果有比较轻的炎症，比如早期疾病引起的急性炎症，或者稍微过了这样一个阶段，那么中药治疗还是不错的，使炎症能够彻底的缓解，如果发展成慢性炎症，那效果就差了。

　　主持人：前面简单的介绍了一些治疗的方法，像这种不育病的治疗一般需要多少个疗程？

　　谷春霞：我不知道这位患者指的是什么疗程，因为月经检查一个周期就是一次月经的时间，才能知道她这个周期有没有排卵，要想了解排卵好不好最低也要一两个月，输卵管的问题一些治疗都要根据她的周期，月经干净了以后进行检查，如果要是有炎症的话就更不好说了。

　　12、现在治疗不育新的技术和方法

　　主持人：现在在治疗不育方面有没有一些新的技术和方法？

　　谷春霞：治疗的技术指辅助生育，还是有很多治疗方法的，就是我们所说的试管婴儿的治疗，从1978年，世界上第一例试管婴儿的诞生，对世界生殖健康起了非常大的效果，这项技术目前有了很大的发展，我们国内从第一例试管婴儿诞生以后，各地都已经普遍的开展了这样一些治疗，而且成绩也是越来越大的。当时是第一代试管婴儿，目前是第二代，第三代，以前是不能够想像的一些结果都可以得到很好的补偿，所以整个在生殖健康里边，在不育的治疗方面是取得了很大进步。

　　13、对有生育要求的女性有何生活习惯方面建议？

　　主持人：如果是想要孩子的夫妻他们在日常生活中应该注意哪些方面？

　　谷春霞：主要是生殖健康，女性在月经期间一定要很好的预防感染，比如说不能够月经不干净有性生活，在经期的时候不能坐浴，护垫一定要很好的，一定要消毒的，很好的注意卫生，这是非常关键的情况。如果发现了有一点不适就要及时的治疗，同时经期抵抗力比较弱，容易出现各种其他问题的出现，需要适当的休息，不要蹦蹦跳跳。还有在经期过多的跳舞或者做激烈的运动，就容易引起其他疾病的发生。

　　12、专家对网友问题的回答

　　网友：卵泡发育不好主要是什么原因？

　　谷春霞：卵泡发育不好也有很多因素，比如说自身的性激素，因为卵巢的激素是受上边的脑垂体分泌激素的影响，脑垂体分泌的一种使卵泡生长的激素，如果不够，卵泡就会生长缓慢，但是卵泡的发育不单是这个因素，还有催乳素，如果它不正常，而且还不排卵，这个卵泡生长就有影响，其中还有其他的因素。

　　网友：我今年28岁，做了3次人流了，02年一次，05年年初做了一次，年底做过一次，人流后身体也恢复得挺好的，我明年打算要孩子，会不会影响怀孕呢？还是等再过一年再说呢？

　　谷春霞：因为过去有怀孕的历史，而且终止了妊娠，随着年龄的增长，排卵好不好，要了解排卵的情况，另外输卵管的检查还是很重要的。现在有一般是输卵管通液的检查，也有输卵管的造影，用造影剂，在月经刚干净三四天时，子宫内膜还没有完全长好，比较薄，子宫内膜已经修复好了，这样在这个时候做造影可以显示出来子宫腔正常的情况，另外输卵管的情况也会了解的比较清楚。所以输卵管的通液和输卵管的造影都是比较好的方法。

　　主持人：现在做流产的人也比较多，像流产本身会不会对女性的怀孕造成影响？

　　网友：药物流产会不会导致不育？

　　谷春霞：应该是没有影响，但是由于时间的延长，这个时间里面会不会出现其他问题而干扰了她下次生育，比如说感染了炎症。流产以后如果非常顺利，应该是问题不大，但是如果流产以后她出血持续时间比较长，这样就容易上行感染到子宫腔、输卵管，最后就造成输卵管附件炎、盆腔炎，这样就会留下后遗症，容易造成以后的不育。

　　网友：27岁，月经周期28天，一年前子宫内有一个息肉，做过手术，术后说内膜不典型增生，服3个月的黄体酮，结果是误诊，停药查内分泌，现月经周期28天，米如素高35，经血后几天黑色，半年不孕，看过很多医生吃过嗅隐停，结果还是不孕，请问我该怎么办？

　　谷春霞：往往有时候查真正的原因，如果确实是催乳素高，会影响月经，甚至造成闭经，即使是这样也要找原因，比如说有没有垂体瘤，这样也会造成催乳素增高导致闭经，如果生殖系统无器质性的问题，一般不会影响受孕。你不要单纯依靠这个化验，这个化验不能完全说明问题。另外你的情况比较复杂，需要确切的诊断清楚。不典型增生本身是属于癌前的一个病变，容易出现流产 ，所以这个一定要进行治疗，哪个重要，就应该先治疗哪方面。

　　网友：多囊卵巢一定要通过克米促排才能怀孕吗？现在在吃六味地黄丸，是否会有所帮助呢？

　　谷春霞：多囊卵巢就比较复杂一点，主要是她体内的雄激素比较高，人也比较胖，内分泌的问题就出现的比较多，就是说可能闭经、可能不排卵或者是宫血，这样要达到真正排卵的目的，其他情况都好，能够得到排卵就能够怀孕的话，这种还是有可能的，把雄激素的一些情况给控制了，再进行促排卵的治疗。可以用克罗米芬帮助促排卵，但是这种要经过具体情况来定，比如她的基础情况，体重和身高的比值肯定不对，出现体重增加说明效果比较差。有的中药也有一定的效果，但是这也需要根据个人的情况，经过医生检查以后最后来制定一个最佳的治疗计划。

　　网友：我是严重的子宫后倾，监测排卵发现左侧卵巢不排卵，右侧排卵，月经很准，曾被诊断为桥本氏病，长期服用优甲乐，现在很想生个孩子，怎么办？

　　谷春霞：她排卵的情况究竟怎么样，输卵管究竟好不好，男方情况检查是不是正常，建议去全面的检查，不是一个单纯的后倾就会造成不育的，输卵管的情况是主要的，盆腔有没有粘连，如果有粘连的话造成不育的可能性就比较大了。

　　网友：我33岁，结婚13年，习惯性流产5次，引产一次，造成子宫内膜异位症，做了剥离手术，手术已经4年了，现在也没有怀孕，检查是输卵管不通，像这种还有希望吗？

　　谷春霞：单纯的输卵管不通就可以造成不育，再加上其他的因素，排卵再不好，男方的情况也不好，不育的可能就更大了一点。

　　网友：我41岁，血型0型，丈夫是B型，已经三次胎死，第一次5个月、第二次4个月、第三次3个月，最后一次没有清宫，32岁至今9年不敢怀孕，做各项检查均正常，现在有一些宫颈重度糜烂，常检查，但不治疗，请问还有做母亲的可能吗？

　　谷春霞：如果是血型不合造成不育的问题，你的血型RH怎么样，如果要是RH阴性，先生是阳性，那这个就是血型的问题，血型不合，就会造成溶血以后的死亡，也会引起大出血，产科的问题要更复杂一些，更需要把这些具体的问题跟医生交待清楚，很多可能都会出现，可能孩子就长不大。你有没有糖尿病、遗传、免疫等方面的问题，这些需要你进一步的检查，我建议你可以到专业医疗机构做详细地检查。

　　网友：去年跟今年都胎停育两次，两次都在两个月左右，经检查结果是正常的，爱人是基因变异，这种还能不能要孩子？

　　谷春霞：我想不应该要孩子，因为遗传因素对怀孕影响很大。

　　网友：月经已经不准好几年，有时间来，有时候不来，来也来的很好，检查内分泌不是很好，前几天做B超是多囊卵巢，如果治好多囊卵巢以后内分泌是不是就正常了、月经就正常了，治好了能怀孕吗？

　　谷春霞：这个往往也是一个误区，因为卵囊卵巢也受很多因素的影响，如果比较轻，一般月经要调整一下可能就能排卵了，排卵就可以解决怀孕的问题，但是我们一般来说治疗这个周期是好的，并不等于下个周期就自然的好了，所以没有一个永久性的问题，因为生殖的功能都是周期性的，所以她这样的想法说等到治好以后再怀孕，我想是不实际的。

　　13、专家出诊时间

　　主持人：最后请谷教授介绍一下出诊时间和地点。

　　谷春霞：我现在是星期三、星期五的全天、星期一上午半天，地点是北京西大望路24号北京五洲女子医院。

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友关注，也谢谢谷教授的光临指导。

专家介绍

　　谷春霞  教授，主任医师，硕士研究生导师

　　师从国内著名妇产科专家林巧稚教授。曾在中国医学科学院北京协和医院工作50余年。在妇产科领域积累了丰富的临床经验，特别在妇科生殖内分泌领域成绩卓著，在国内首先开展女性生殖内分泌及女性不育门诊。对女性不育开展了深入的研究，在国内首先采用腹腔镜检查估价女性性腺功能，以及在国内首先应用阴道超声技术监测卵泡发育排卵治疗不育，多次获得国家级优异成果奖。