搜狐健康专家访谈

11月14日是今年的世界慢阻肺日。

中华医学会科普分会、中国慢阻肺联盟携手勃林格殷格翰制药有限公司和搜狐健康，邀请中华医学会会长、广州医学院广州呼吸疾病研究所所长、中国工程院院士钟南山教授于11月12日上午10点在网上谈慢阻肺的防治。

2007年世界慢阻肺(COPD)日 改良环境，改善生活，让我们远离慢阻肺

主办方：中华医学会科普分会、中国慢阻肺联盟
协办方：上海勃林格殷格翰药业有限公司
支持单位：广州医学院、广州呼吸疾病研究所
网络支持：搜狐健康频道　网络视频直播：上海翼多信息咨询有限公司
访谈嘉宾：中国工程院院士钟南山、广州医学院院长冉丕鑫教授、北京医科大学第三临床医院姚婉贞教授、北京协和医院蔡柏蔷教授

以下为访谈实录：

姚婉贞：大家上午好！2007世界慢阻肺（COPD）日前夕，能和从事健康传播的记者共同推广严重威胁人民身体健康疾病的防治知识，也就是中国慢阻肺联盟是一件非常有意义的事情，因此我们非常高兴有这个机会能和大家在这里进行这项活动。

　　世界卫生组织之所以确定了世界慢阻肺日，就是因为这个疾病发病率高，致残率高，死亡率高，社会经济的负担相当的沉重，它的影响很大，因此在世界各国不管是发达国家还是不发达的国家都非常重视COPD的防治工作。在我们国家对于COPD的防治工作重视程度还远远不够，包括政府、社会、病人和医生。因此在今天COPD联盟和媒体一起通过新闻发布会向社会各界呼吁：重视COPD，认识COPD，提高COPD的防治水平，使广大的患者就像慢阻肺日的口号一样能够轻松呼吸不再无助。这是我们今天活动的主要目的。

　　　　　　　　　　　　　　　北京大学第三临床医院　姚婉贞教授

    我首先介绍一下今天参加这个会议的主要专家，第一位是钟南山院士，他是中华医学会会长、广州医学院广州呼吸疾病研究所所长、呼吸疾病国家重点实验室主任、中国工程院院士，他一直致力于COPD的研究和防治工作，在百忙之中参加今天的会，我们非常高兴。旁边的这位是来自于北京协和医院的蔡柏蔷教授。另外一位是中国COPD联盟核心组成员，广州医学院院长冉丕鑫教授；另外还有中华医学会科学普及分会副主任委员、新闻小组组长关春芳。

    下面请冉丕鑫教授给我们做主题发言。

冉丕鑫：我国慢阻肺的发病情况

冉丕鑫：这几年慢阻肺的死亡率在逐年上升，从60年代开始冠心病、中风等等的死亡率都在下降，唯独慢阻肺的死亡率呈不断上升的趋势。在十一五期间我们广州医学院组织牵头了北京大学等9家单位在全国7个城市开展了我国的慢阻肺流行病调查研究，调查发现整个国家40岁以上的慢阻肺的患病率还是相当高的，总的患病率是8.2%，其中男性高于女性，男性的患病率是12.4%，女性是5.1%，在农村里面慢阻肺的患病率是8.8%，城市里面是7.8%，农村是明显高于城市。不管是男性女性，慢阻肺的患病率都是随着年龄的增加而增加，40岁到49岁期间患病率比较低，但是超过70岁就高达20%左右。不论是在城市还是在农村，慢阻肺的患病率也是随着年龄的增加而增加的。

   　　　　　　　　　　　　　　　广州医学院院长 冉丕鑫教授

　　我们调查发现慢阻肺在我国的患病率存在地域差异，北京、上海、广东、辽宁、重庆、西安、天津等这几个省市的患病率最高。农村里面广东农村的慢阻肺患病率达到12%，天津是9%多，在城市里面最高的是重庆、辽宁都达到了13.8%，整个来讲各个地区不一样。从各个地方来看男性的患病率也是都高于女性，基本上每个城市都一样。我们一般都认为慢阻肺都会有临床症状，实际上从我们的调查来看真正发现患有慢阻肺的这部分人群里面只有64.5%出现咳嗽，咳痰等等呼吸道的症状，还有三分之一的人群没有症状，但是已经出现了慢阻肺的改变。

　　慢阻肺人群中真正诊断有呼吸道疾病的有35.1%，其中诊断为慢性支气管炎的为12.1%，诊断为哮喘的12.5%，还有其他一些呼吸道的症状，这些加起来的只有35.1%，所以既往的诊断率也是非常低的。我们一般讲慢阻肺的诊断主要是靠肺功能检查，发现气流速度受限的话就称为慢阻肺，在我们国家总的调查人群来看只有4.3%的人群曾经做过肺功能检查，发现有慢阻肺的这部分人群里面也只有6.5%曾经做过肺功能检查，在农村里面就更低，农村里面只有2.4%，城市里面是10.6%，真正慢阻肺的人群做肺功能检查是非常低的，这就给我们一个提醒。这是在我们国家基本的慢阻肺流行的情况。

　　慢阻肺的患病与吸烟的关系是非常明确的，在吸烟的人群里面13.2%患慢阻肺，不吸烟的人群里面只有5.1%患慢阻肺，而且随着吸烟量的增加患慢阻肺的趋势是非常的明显，而且吸烟直接影响到肺功能第一秒用力呼气量(FEV1)的下降，吸烟人群慢阻肺患者每年第一秒用力呼气量(FEV1)下降是66毫升，不吸烟的慢阻肺患者每年第一秒用力呼气量(FEV1)的下降是48.1毫升，这个差别是非常明显的。当然在非慢阻肺患者中吸烟人群FEV1每年下降36.1毫升，不吸烟人群下降5.9毫升。一般空气污染对慢阻肺的影响也比较明显，达到了9.5%，生物燃料也就是平时烧的柴火，造成室内的空气污染，室内空气污染和慢阻肺的关系也比较密切，用生物燃料的这部分家庭的慢阻肺患病率是比较高，特别是对女性，我们在广东的进一步调查发现，在韶关地区家里都使用生物燃料，而且女同志长年累月在家里烧饭，通风也不太好，所以慢阻肺的患病率也比较高。

　　另外在体重比较轻的这部分人群跟正常人比起来也更容易得慢阻肺，低体重指数的这部分人群我们连续四年观察下来，这部分人群肺功能的下降明显高于正常体重的人群，而且儿童时期有呼吸道感染的这部分人群，成年以后慢阻肺的患病率相对也比较高，我就简单的向各位介绍一下我国慢阻肺的情况。

蔡柏蔷：慢阻肺的概念以及严重影响

姚婉贞：谢谢冉丕鑫教授给我们做的精采发言，下面有请蔡柏蔷教授，他发言的主要内容是介绍我国慢性阻塞性肺病的现状。

蔡柏蔷：媒体的各位朋友，各位记者上午好！刚才冉院长介绍了慢阻肺在我们国家流行病学的调查情况。今天我简单的介绍一下COPD。首先我要跟大家说的就是慢阻肺的定义，这个定义是比较科学的，严谨的，也是国内外公认的，COPD是一种可以预防，可以治疗的疾病，伴有显著的肺外效应，肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，这就是慢阻肺的完整定义，也是目前国内外一致公认的，所以从这个可以看出我们慢阻肺的最新定义，我们中国和国际上的定义是接轨的，特别强调了可以预防，可以治疗，这就是为了我们对广大患者还有广大医务人员为战胜COPD提供了一个信心，采取更加积极的态度，还告诉大家慢阻肺不仅累及到肺而且有全身的不良效应。

    所以我们提起COPD很多媒体记者朋友包括广大的群众不太熟悉，但是它跟肺气肿和慢支是有一定关系的，以前老百姓一提到肺气肿，慢支都很熟悉，肺气肿是一个病理解剖学的术语，但临床上诊断比较难的，慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续两年，目前仍在应用的术语，但是和慢阻肺不太一样。

　　　　　　　　　　　　　　　　北京协和医院　蔡柏蔷教授

    要讲到慢阻肺的严重性我们必须要关注，不得不提起这几个问题，第一流行病学，第二它的死亡率，第三严重的经济负担。我们看一看国家卫生部公布的中国主要致死性疾病的临床资料，糖尿病、心血管疾病、慢阻肺、脑血管疾病、肿瘤的死亡率都标得很清楚，我们特别关注的冠心病死亡率只有15%，每年有100万的人死于心血管疾病，但是慢阻肺占到了17.6%，也就是说全国每年死于慢阻肺的患者有128万，高于冠心病，但是我们整个社会对冠心病的重视程度远远高于慢阻肺，所以今天我们要跟媒体见面，也就是说我们要和重视冠心病一样重视慢阻肺。所以说我们要关注慢阻肺，它是全球的第四大死亡原因，我国的十大死亡原因当中慢阻肺在城市当中是占第四位，在农村是第一位，全国每年因慢阻肺死亡的人数128万，每分钟在我们国家有2.5个人死于慢阻肺，60分钟过去了我们全国有180个人已经死于慢阻肺了，所以问题的严重程度就在于此，而且在未来的十年当中我们慢阻肺的危险因素在持续增加，人口年龄的改变，发病率负担还要增加，也许在某一天要远远超过冠心病。

　　刚才冉院长报告的整个数据已经发表在美国最著名的呼吸学术刊物上，这就是说我们国内的流行病学调查研究已经得到了国际上的公认。

    在国外的杂志上也有刊登关于中国慢阻肺的报道，中国是烟草大国，吸烟人口全世界第一，烟草的消费量全世界第一，我们国家的烟民占全世界三分之一，这些都是慢阻肺非常重要的一个威胁因素，我们必须要攻破的障碍就是我们国家目前医学上面肺功能检查运用得太少，而且要达到准确诊断，积极治疗必须要克服这个问题，所以对我们国内医学界存在的问题是一针见血的。

　　COPD的社会负担，现在来说慢阻肺排行是12，将来国际上公认的是第五位。我们看一下具体的经济学负担，经济学问题不仅受到了老百姓的关注，社会的关注，政府的关注，所以慢阻肺在国际上都认为是花费极高的疾病，直接花费，间接花费都非常高，而且美国03年就说了COPD的医疗费用高达315亿。我们国家虽然是13亿人口，但包括COPD在内的等其他疾病的花费一共是50亿美元。

 　　慢阻肺是一个需要非常多花费的疾病，但是60岁参加医疗保险的人只有6%，这个是主要影响低收入疾病的疾病，相反又是花费极大的疾病。在日本看慢阻肺每次门诊花了将近8000日元，住院每天的开支将近16000日元。

    看一下我们国家的资料，平均住院天数是21天，平均花费是3万多块。我们病人的住院费用主要花费是一个药费，另外病情越重的病人花费就越高，住在重症监护病房里的病人平均花费14万，普通病房1.4万，如果发展到重症的话花费就更多，这就告诉大家病要早治早防。这是北京大学第三医院一例COPD患者的住院费用是1.5万，几乎一半的都是在药费。看一下我们国内的住院情况，将近43%的病人至少有一次住院，一半的病人没有住院。

    我们看一下危险因素，这些危险因素首先是吸烟，其他还有环境污染，营养，感染，社会经济状况，生长发育以及基因都有一定的关系，主要是抽烟引起了颗粒吸入以后造成了肺部的炎症，造成了肺部病理的改变，基本病理机制是气流受限，气体交换异常，黏液高分泌，肺动脉高压。另外在慢阻肺发病当中有一个胆碱能收缩因素对起到阻塞的形成起重要作用。

    关于慢阻肺的诊断，一个是肺功能的测定，包括症状和危险因素，现在来说慢阻肺最大的问题是漏诊和误诊，国外统计有56%到85%的慢阻肺病人有漏诊和误诊，所以我们要进行早期的教育，早期的治疗。

    现在慢阻肺得到了我们政府部门的重视，最近我们国家卫生部提出来医疗服务标准化，成立了一个标准化的委员会，内科疾病当中就三个，一个是冠心病，一个是溃疡病，一个就是慢阻肺，我相信将来全社会也会越来越关注慢阻肺，谢谢大家！

钟南山：现代生活方式和生存环境的变化给现代人健康呼吸带来的挑战

姚婉贞：谢谢蔡教授给我们做了一个非常好的报告，经常有记者提问这个概念不像糖尿病，冠心病容易理解，顾名思义慢性是一个慢病，慢性阻塞性，呼吸系统是完成气体交换的，这是人最重要的一个生理功能，这个疾病由于气道里面的病变引起了呼气受阻，引起一系列的病理生理的改变，病人会觉得常常有咳嗽，咳痰，呼吸困难，但是有一些病人没有这样的症状，就像高血压一样有的病人有头晕，心慌，往往导致最后严重结果再来看病，慢阻肺就像量血压一样，就像冠心病做心电图一样需要做肺功能检查，这样才能诊断出有症状或者没症状的病人有没有慢阻肺的疾病，我们整个社会对这个疾病的认识不像高血压，冠心病那样认识的好，所以我们今天和媒体开这样的发布会，下面我们有请钟南山院士给我们做发言，他发言的内容是现代生活方式和生存环境的变化给现代人健康呼吸带来的挑战。

钟南山：谢谢姚婉贞主席，我的发言是对刚才冉丕鑫教授和蔡柏蔷教授的补充，刚才姚教授说了慢性阻塞性肺疾病不像高血压、糖尿病，很难用一句话来概括，但是我自己的理解慢阻肺是什么？是一个慢性气道进行性阻塞的肺部疾病，基本上能概括它绝大多数的概念。

    我想在当前的现代生活里面我们需要进一步注意的是一些慢阻肺的发病因素，刚才他们两位都谈到关于吸烟的问题，这个吸烟问题是一个老因素，但现在还是一个主要因素或者对青少年来说是一个新的因素，我补充一下我们2003年做过一个调查，跟1996年比差不多经过了7、8，我们的吸烟率没有太大的变化，大家看一下男性似乎是稍微减少一点，55岁以上的从63%降到57%，女的是3.8%降到2.6%，但是这个总的变化不是很大，这是全国来讲的，但是有的地方还是有一些增加，这是男性和女性吸烟率和年龄的关系，大家唯一要注意的是绿色的跟褐色的比差别不是很大，但是要注意的是哪怕不是很大，特别是男性和女性，男性15岁和女性15岁到20岁吸烟的人数是有增加的，吸烟人数的增加这是一个非常危险的发病因素，刚才冉院长讲了，吸烟的年数越多患病的机会越大，在这个意义上越是年轻开始吸烟，患COPD的机会就越多。现在我们国家已经出现这样的趋势了，15岁左右的男性和15到20岁左右的女性吸烟率增加了，所以就增加了这个机会，这是需要我们大家非常警惕的情况。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国工程院　钟南山院士

    在我们国家禁烟以及在公共场所里面吸烟不是那么容易做到，不像有些地区比如新加坡、香港、瑞典做得这么好，当然有它的原因，一个是我们多年的习惯，另外我们国家是一个烟草大国，是我们经济非常主要的收入来源，这个从根本上我们的禁烟和劝阻吸烟的工作不可能受到很大的支持，这个是很难跟新加坡他们相比的，另外吸烟还有一个认识问题，甚至一些明星都是宣传吸烟的，这不是一个好现象。

    刚才冉院长讲了有的记者朋友们问到COPD有没有年轻化，这个需要更详细的数字来做出统计，但是越早吸烟肯定产生COPD的机会就越多，这是流行病学的统计。这是一个纵坐标表明每年肺功能下降的水平，这是在冉教授的领导下做的一个工作，2002到2007年，大家可以看到这个图这是一个正常人40岁以后，每年肺功能有递减的，这是自然规律，大家看一下一个抽烟的慢性阻塞性肺疾病的病人，从2002到2007每年的下降率比正常人下降多一倍，所以它到一定程度的时候就会出现症状了，但是还没有到的时候就没有症状，这就是为什么吸烟对肺功能下降影响很大，一戒了烟以后它的下降速度就有所减缓。我们正常人肺功能每年的递减率一秒呼出率是20到25毫升，但是COPD的抽烟病人是60毫升，高很多，所以这样的话很快就会出现症状，最主要的症状觉得呼吸困难，上楼力不从心，这个时候再来看病已经是比较晚期了。

　　第二个刚才蔡教授和冉教授都谈到了生物燃料，这个生物燃料我们要非常重视在中国的情况，特别在农村，一个韶关，一个广州这两个城郊地区用来烹饪用的燃料是完全不一样的，我们观察到这样的现实，COPD的患病女性在城市里面是3%，但是在韶关是7.1%，我们可以看一下吸烟率，在广州抽烟的女性是9.5%，但是在韶关女性抽烟率只有0.5%，所以抽烟引起COPD在这儿是有矛盾的，因为近十几年来在广州主要是用煤气进行烹饪的，而在韶关用生物燃料是有90%以上，这种现象应该引起政府部门的关注，这个看起来是经济问题，但是这个也跟生活的习惯以及我们怎么为这些比较贫困的地区做好室内的通风是非常重要的，就是在这样的环境下造成了很多COPD的产生。我们进行了一些测量，在厨房环境里面二氧化硫，一氧化碳等等的形成明显比室外要高得多，而大部分妇女都是在厨房工作，调查也发现慢阻肺主要是跟二氧化硫的浓度高有密切关系，二氧化硫这么高是烧柴来的。生物燃料大量的使用会引起慢阻肺，一个人得这个病，越来越重的话是全家都遭殃，所以户内燃烧生物燃料是农村妇女COPD发病增高的重要因素，这个研究是在世界上第一次用流行病学的方法证实了是有这个规律，抽烟加上生物燃料的话使得患病率大大的增加，患病率可以达到接近20%。

　　第三个是暖冬，温室气体排放增加，就是人类长期使用煤炭、石油等燃料排放的二氧化碳是最主要的温室气体，造成各种病菌，病毒比较活跃，这样活跃会使得慢性阻塞性肺疾病的病人由于病毒感染增加了发作几率。这是一个每年流感发生的季节，在北方主要是在11月到次年的2月，在南方主要是3、4月份到5、6月份，这是一个高发季节，这个就使得病毒引起慢阻肺发作的机会增多，这里面很重要的因素就是流感疫苗的注射问题，在新英格兰杂志上发表的，日本将近50年的统计资料，跟流感有关的肺炎的病死率，在50年代到60年代日本病死率是非常高的，大概是每年起码有1万到1.2万人死于跟流感有关的肺炎，但自从进行了流感疫苗的注射以后病死率就下降了，到1976年要求大家都进行流感疫苗的注射，病死率比原来下降了2倍到3倍，但是到了后面疫苗的注射取消了之后，到了90年以后由于流感造成肺炎的病死率又增加了，所以这是一个很有力的说明，在天气变化的情况下我们要避免流感的产生，特别是在慢阻肺病人发作的话这是一个非常重要的因素，所以北京在今年采取北京市的居民政府全部免费进行流感疫苗的注射，我对这个举措是十分赞赏的。

　　第四个是大气污染，阴霾天和室内通风，这是慢阻肺发病因素非常大的问题。以前曾经有过光化学的烟雾造成这样的氮氧化物排放增加，但是现在在我们国家的大城市很不容乐观，有一个资料显示2000年在亚洲国家的引起呼吸道疾病的氮氧化物排放量在25年之内增加了3倍，中国在亚洲22个国家里面占了45%，最近三年增加得很快，原来氮氧化物的排放是1130万吨，现在增加到1469万吨，是三年前的1.3倍，这个数字说明我们的有关部门对如何减轻大气污染任重道远，还远远没有达到控制的地步，尽管最近报纸说到广州的阴霾天比以前减少了，但是收效并不显著，这个特别值得引起我们政府的注意，这是关系到所有老百姓呼吸健康以及身体健康的问题。所以阴霾天气会造成很多的问题，阴霾天气不完全是降尘的问题，但是这些气体被吸入以后都会引起很大的损害，而且这种颗粒的话会在肺和气道里面沉积下来。另外就是室内非常密闭的不通风，这就加剧了慢阻肺发作的非常重要的因素，而现在还没有引起足够的重视。比如说在广州进入阴霾天的时候，在我们广州呼吸疾病研究所看呼吸疾病一般是比同期增加15%。

　　最后一个也涉及到年轻人，也就是说我们发现这几年来，我们国家的青少年的体质下降里面存在呼吸系统发育不良，2005年在38万的学生里面做了全国学生体质和卫生健康的调查，与2000年比较身高都增加了，5年之内身高都有增加，城市的男性增加1.05厘米，这当然是好现象。营养不良的情况这五年的统计都有减少，这个是在7到22岁营养不良的百分比都有改善，握力的水平也有改善，但是值得我们忧虑的是就是肺活量跟2000年比较，这个是7岁到18岁的，肺活量降低到300毫升，正常的女性7到18岁是1500到3000左右，要是降低300毫升降低了10%到15%的肺功能，这是令我们非常值得重视的青少年体质健康里面突出的问题。这个是19到22岁，包括城市、农村都是下降的，所以有一些下降到接近300毫升是很大的一个数字，肺活量下降意味着我们的肺部发育不良，肺部发育不良再加上早抽烟很容易患上慢阻肺。从青少年来说还存在一个问题爆发力，人的素质是四个方面，一个是力量，一个是耐力，一个是速度，一个是灵敏，爆发力带有灵敏和力量的，不管是在农村和城市立定跳远都比原来降低了，降低了4厘米，50米跑的速度也降低了，最值得我们忧虑的就是肺活量，如果这些孩子肺发育不良再加上烟龄的早期化是很容易使得慢阻肺的发病率越来越高，所以这是在我们国家非常值得注意的现象。当然肥胖率也是越来越高，刚才冉教授讲的体重是跟正常体重比，如果超体重的话慢阻肺也容易产生，当然现在跟我们青少年的生活环境也有关系，大家知道现在最大的一个问题就是上网成瘾，中国青少年的网络是1105万，其中13.2%是一个网瘾，影响到工作、生活、学习，特别是影响肺部发育，看电脑都是窝着的，这种窝着就影响肺部发育，所以这是非常重要新的发病因素，我要特别强调这种生活方式对青少年的影响，将来对慢阻肺的患病率是一个非常大的危险因素，参加一两天军训就引起了晕厥，他们是我们的未来，但是有这样的现象是令人堪忧，全国亿万青少年学生阳光体育运动全面启动，谢谢大家！

姚婉贞：中国COPD联盟2006年工作总结

姚婉贞：谢谢钟南山教授的发言，可见我们COPD的防治工作非常重要，对于COPD联盟来说是任重而道远，下面我就把中国COPD联盟07年工作情况向在座的各位媒体做一个汇报。

    中国COPD联盟是06年11月4日在广州成立的，由钟南山院士担任联盟的顾问，姚婉贞教授，冯玉麟教授，蔡柏蔷教授，冉丕鑫教授，徐永健教授是联盟的核心成员。联盟的宗旨和任务是对COPD严重威胁人民健康的主要慢性呼吸道疾病进行防治和引起社会的注意，因此要呼吁社会各界的重视，增强COPD防治的信心，让大家能够正确的认识COPD，提高我国COPD的防治水平。联盟当初定的近期的目标就是确定我们国家COPD管理中的关键问题，推动COPD管理方案，进行交流、分享COPD的管理经验，协调全国的资源和进行一些有益的活动。

    COPD的联盟具体任务有几项，第一项就是积极的进行宣传工作，也是为此在今年COPD日和每年的COPD日都要进行这样的工作，主要是提高社会、政府、医务人员对COPD疾病危害性和经济负担的认识，使大家来防治COPD的工作，另外积极的组织和协调与COPD有关的各种科研工作，提高我们COPD的科研工作的质量和水平，另外要普及COPD的防治知识，提高患者的生活质量，组织和进行交流有关方面的学术交流包括国内外的一些重要学术交流，在这个基础上我们的远景是通过整个社会在座的媒体朋友是非常重要的角色，经过我们长期不懈的努力开展关于COPD的疾病积极主动监督和预防COPD，增加患者和医生对COPD的认识，建立COPD标准治疗的流程和系统化的管理治疗标准，建立COPD患者治疗与关怀体系，提高公众认识等多方面的工作，使我们的COPD防治水平在现在的基础上有一个长足的进步，最重要降低发病率，坏病率，致残率，死亡率，保护人民的身体健康，要达到这个目标要通过社会的方方面面长期不懈的努力。

    在07年中国COPD联盟成立之后，各省市陆续成立了COPD联盟，开展了有关COPD的各项活动，另外各地的联盟也不断的成立COPD俱乐部，COPD之家，对病人和家属进行有关的科普知识，防治知识的教育工作，这些工作都是COPD联盟的成员利用节假日，没有任何报酬的社会性的活动。

    第二个我们制订了COPD的诊治指南，现在社会一些非法的广告，非法的宣传，干扰正常的医疗活动非常多，要抵制这些我们发表了中国的COPD诊治指南，这个指南是登在了中华结核和呼吸杂志，也登在了中华内科杂志。第二项工作我们推动落实COPD规范化诊治和治疗的工作，只有正规的治疗才能抵制那些不正规的，才能免受我们国家经济过大的花费，然后使免得病人遭受病人不必要的痛苦，根据这个指南我们讲了一些基本的知识和概念，整体的内容是分四讲进行的。巡讲的计划是在全国范围内开展的，第一阶段是在省会级大城市，大医院开放，第二阶段是省会级城市二等医院开始，07年底就完成了第一阶段的巡讲。通过这些活动我们首先要建立起大家的信心，要建立起社会的信心，首先要建立起医生的信心，要大大提高我们以前的信心，在这方面原来的信心不大，病人的信心不大。我们通过医生，然后通过媒体大家共同来努力，宣传呼吁引起政府的重视，引起社会的重视，引起病人的重视。

    第三项工作我们做了组织协调科研工作，根据联盟的宗旨和任务，做了COPD病人认知多中心研究，另外做了COPD经济学的研究，这个也有全国的，也有北京地区的，也有京沪地区的，也做了COPD病原学调查和相关性研究，也进行了病人的康复研究，我们也要对大量客观的证据做研究，另外相关药物多项的研究，比如抗胆碱药物的临床研究，这些研究都已经启动正在进行。这是在北京我们首先调查了两家三级医院和两家二级医院COPD病人的医疗费用，病人一次住院最少要花1.35万，最高的医院要花费1.39万，这个花费是很大的，可见病人的身心造成很大的痛苦，对整个社会经济是有很大的影响，所以我们必须要积极行动起来关注COPD的防治工作。

    另外在这一年中我们出版了我们国家第一本比较系统的慢性阻塞性肺病这本书，这也是我们国家从事COPD的基础研究，临床研究和临床诊断治疗，也包括病人的康复方方面面的内容。另外在去年我们也进行了COPD的学术交流，6月份在成都召开了我国的全国慢性阻塞性肺疾病的学术交流会，这个会议也取得了很好的效果。

    联盟在这一年中也发布了国内首张COPD患者教育关爱光盘。

    因为COPD的工作是非常繁重的，是任重而道远的，中国COPD联盟要好好总结07年的工作，年底要制定我们明年的工作计划，也希望在今后的一年工作中得到媒体和各个方面的协作、支持，谢谢大家！

　　下面是问答环节，请各位提问。

华西都市报：
　　如何避免抗生素在治疗慢阻肺时被滥用？

蔡柏蔷：
　　要避免抗生素在慢阻肺当中的滥用，在什么情况下面慢阻肺患者要用抗生素，我们在慢阻肺07年的指南当中已经写得很清楚了，慢阻肺病人只有在急性加重期，病人出现明显的咳嗽，咳痰，呼吸困难加重的情况下面可以使用抗生素而且慢阻肺使用抗生素我们分成3级，什么样的情况下面选用什么样的抗生素，并不是所有的病人都要需要用抗生素。

半岛晨报：
    为何现在儿童中患有呼吸道疾病，如反复咳嗽和喘息的比例有多少，与环境因素的关系大吗？慢阻肺只有老年人才比较容易得吗？

钟南山：
    在青少年里面咳嗽和喘息的症状在儿科疾病里面是占了大部分，一般天气变化的时候一个就是发烧，一个就是咳嗽，我们对儿童的急性的支气管炎没有做过很详细的数字统计，但是在咳嗽和喘息里面支气管哮喘是有了一个明显的增加，我们在2001年的统计数据和1994年的统计数据进行对比，在广州对十几个学校13到14岁的儿童统计发现哮喘的患病率比原来增高了60%，这个恐怕和环境的关系是比较密切的，我们这个环境包括两个方面，一个跟大气的污染有关系，比如说有一些人在其他地方居住到了空气污染比较重的城市咽喉和气管的感染和得病的机会就明显增加，第二个因素就跟过敏的因素有关系，我们现在使用的化学物品，室内装修的气味，地毯以及一些食物里面过敏源的增加，所以也增加了儿童喘息的机会，所以刚才谈到跟室外的环境关系很密切。
    至于慢阻肺主要是在成年人，特别是40岁以上的是比较多，儿童也有得慢阻肺，但是非常少，因为慢阻肺是一个慢性的过程，而且它跟大量的吸烟都有关系，所以在儿童来说还没有积累到这个程度，我们大多数发现是中老年病人比较多。

问：
    慢阻肺是怎样一个疾病？解释一下？通俗一点的说法。慢阻肺是一个贫穷病，还是一个富贵病，还是一个家族病？

蔡柏蔷：
    如果用通俗的语言来说是由于吸烟和有害气体吸入引起的慢性气流受限的疾病，影响到全身的症状，病人临床上有咳嗽，咳痰，呼吸困难，最主要的症状就是呼吸困难，就是活动以后喘不过气来，很多病人由于活动能力下降，气不够用就过来看病了，所以出现这样的情况是应该去医院好好的检查一下，目前来说慢阻肺在社会上的重视程度比起冠心病，糖尿病要差一点，所以今天开媒体见面会也是要唤起大家对慢阻肺的重视，慢阻肺在我们国家的死亡率实际上已经超过了冠心病，但是重视程度比不上冠心病，这就是一个问题。
    刚才也讲到了到底是一个富贵病，还是一个贫穷病，这跟我们社会经济条件有关系，贫困的地区，生活条件比较差的地区，就像刚才很多地方做饭的时候还用生物燃料，这些地区的发病率是比较高的，当然并不是说有钱了就不得病，富人那些抽烟凶的也有得病，这两个之间没有分成富贵和贫穷，所以这个病要引起我们全社会，全体人员的关注。

冉丕鑫：
    这个和家族有一点关系，如果家庭成员有这个病史的话，小孩成年之后患慢阻肺的机率要高一点，另外它是与一个多基因相关的。

科技日报：
    怎么能够改变慢阻肺的现状，我们应该向社会，向政府呼吁一些什么？需要做哪些硬性的措施？

钟南山：
    作为我们医务工作者一直不断的呼吁要重视这个病的防治工作，从我们卫生部门已经开始比较重视了，慢阻肺已经列入了卫生部第11个五年计划重点防治的疾病之一，肿瘤，高血压，糖尿病，冠心病，慢阻肺，增加了投入对于下一步的组织防治教育有一个很大的促进。

　　当前最矛盾的问题是关于吸烟的问题，也就是说我们国家是一个烟草大国，在我们有一些省烟草是主要的收入支柱产业，像有一些国家那样采取很多的措施能够劝阻吸烟，减少烟草的生产在我们国家是比较困难的，但是在这个问题我们确实是需要在全民中取得共识的，包括对政府部门也要取得共识，因为我们跟生产或者烟草管理局是有不同看法的，在吸烟会不会影响身体健康也是有不同看法的，我们要用事实说话，现在还没有做过一个统计，由于吸烟引起的疾病造成身体的损害是远远要比制造香烟的收入高得多，但是这个问题在我们国家确实是比较难的，现在很高兴看到我们政府部门，卫生部门已经重视这个问题了，如何处理好这个问题我相信是一个长期，艰巨的任务，最起码政府应该出台一些相关的条例，被动吸烟同样会造成COPD，造成很多跟烟草有关的疾病，不吸烟的人有权不吸入烟雾，但是这必须有一些法规，比如说在公共场合，在某些特定的场合是不允许吸烟的，在香港和很多地区都已经制订了，我们国家迟迟不能出台，所以这个应该是有一些政府的行动，从政府来说一个是加强对COPD的药物、预防、宣教方面的投入，另外是对烟草的生产以及吸烟制定有关的法规。

青岛晚报：
    为预防老年性慢性阻塞性肺病，幼年，青年，老年应该怎么做好预防工作？幼儿时患支气管炎老年时一定会得慢阻肺吗？

冉丕鑫：
    小孩小时候如果是有呼吸系统感染或者相关的呼吸系统疾病的话，成年以后慢阻肺患病的机率是要比小时候没有得病的高点，青少年肺的生长发育不是很好，一个要加强锻炼，第二不要吸烟，第三选择职业的时候避免选择有粉尘污染的工作环境，当然家里面不要有二手烟，这样综合起来就会比较有效的预防小时候有呼吸系统疾病成年以后得慢阻肺的机率。

钟南山：
　　刚才谈到一个外因，包括父母吸烟以及自己比较早年的吸烟还有在比较恶劣的空气环境里面生活，还有反复的感染等等，作为内因来说很重要就是要增强抵抗力，同时改善肺功能，使得我们的肺发育，气管发育得更好，从刚才的数据以及教育部所显示的38万多的统计结果来看，确实我们的肺功能下降是令人堪忧的，肺功能下降的主要原因是活动少，而在活动少里面主要是耐力比较差，我们知道在4个身体素质里面耐力是提高心肺功能非常重要的因素，而耐力的提高主要是依靠于一些有氧代谢的运动，这里面比较好的一个是长跑，一个是游泳，这两个对于提高青少年的肺活量都有很大的帮助，所以我非常主张作为青少年为了预防将来得更多的呼吸道的疾病包括慢阻肺的话应该从事一些体育活动，除了一般的打乒乓球，羽毛球以外，也希望从事一些有关的中长距离跑或者是游泳，提高耐力的活动，这个对青少年的肺部发育是非常有效的。

冉丕鑫：
    小时候如果是患过一种呼吸系统疾病的话，到40岁患慢阻肺的机率是9.2%，小时候没有呼吸系统的疾病小孩到成年以后患慢阻肺的机率是8.9%。

问：
    女性是否会因为烹饪，油烟的污染导致COPD的高发？

冉丕鑫：
    慢阻肺的患病有很多的因素，一个是环境因素，第二个就是吸烟，第三个是室内空气污染，室内空气污染与慢阻肺的患病率关系比较密切，从女性来讲上海、广东的女性吸烟比例是比较低，但是患病率相对比其他地方要高，这个与室内空气污染有关，室内空气污染主要是烧生物燃料。

健康报：
    肺功能检查重要性是什么？应该怎么做？

姚婉贞：
    现在一般的机关企业单位每年有一个例行的身体检查，身体检查里面除了常规的检查以外，客观的检查包括血、尿常规，化验肝功能，肾功能，B超的检查，胸部X线的检查，肺功能检查也是人体的基本检查指标，比如有的人没正常但是有肺功能的异常，这个时候有病就不能发现。另外国家在招收一些公务员的时候，我就大力的呼吁必须把肺功能检查作为基本项目的检查，这个人就不适合于一些地方的工作，另外早发现还能早进行治疗，根据肺功能可能参加工作的工种，承受的劳动耐力，工作岗位应该是有所不同的，因此我觉得肺功能检查在常规的正常人体健康检查的时候应该像心电图等等一样的列入我们的检查的范畴之内。

钟南山：
　　美国的呼吸杂志登载这个文章有一个评论，其中解决抽烟问题，另外是早发现问题，肺功能检查在我们国家非常少，我们检查出来三分之一是没有症状，绝大多数跑步赶公共汽车或者上楼呼吸有点跟不上，这个时候有感觉了，但是这个时候已经到了中度的慢阻肺了，这个时候治疗就带来很多的困难，所以比较早发现最主要就是肺功能，很多人平时不知道自己有糖尿病，但是检查血糖高了就注意到了，有的人根本没想到自己有高血压，一查血压很高，我们总不能等到出现了脑血管意外才来治疗，慢阻肺也是一样的，等到呼吸很困难的时候就很晚了，当肺功能有变化就要做出警告，主要对抽烟的病人显示客观指标，肺功能下降得很快，所以到了一定的程度呼吸困难就出来了，所以这个时候早点戒严，抽烟并不是对所有的人造成一定的慢阻肺，但是机率很高，所以对戒严的教育是非常重要的。

广州日报：既然这个检查这么重要，为什么普及率会这么低？为什么医疗界还是没有推广？在现在的情况下，既然不是一个常规的检查，如果普通市民想去做这个检查的话，哪些人有这个必要去做？

钟南山：我们国家很多法规制定常常是追随国外的，国外以前确实是不作为常规治疗，但是国外在最近这两年发现所有的病死率都下降了，就是慢阻肺在30多年之内病死率增加了160%，所以有一个宣传教育的过程，总不能等国外这么做了我们才做，因为中国的烟民以及慢阻肺的病人实在是太多了，我们不断的呼吁，不断的要求建立一个常规的检查，同时还有一个很重要的原因以前的肺功能机很贵，现在都是几万块钱一台，现在有一些简易的两、三千块钱就可以有一个比较精确的肺功能机，所以这个使得我们容易普及，这样一个检查变成常规而且是大家注意的项目这需要大家关注的，包括医务工作者以及媒体。

中国医药报：目前肺功能检查一下是多少钱？除了慢阻肺之外，是不是也有其他的原因导致肺功能下降？

姚婉贞：肺功能检查就像心电图一样的，不同的疾病在心电图表现的是不一样的，不同的疾病在肺功能检查表现也是不一样的，现在这个肺功能机器很小，不比一台心电图贵，作为慢阻肺的常规检查，作为正常人的体检检查一个简易的肺功能机就可以完成，这个检查一般不需要空腹的，但是病人的配合非常重要，这个要比较好的指挥被检查者怎么正常的呼吸，怎么深呼吸，怎么吐气，需要一个比较的技术员来指挥，要有专业的做肺功能的技师来指挥，这样才能使检查的结果更准确，更能说明问题。

蔡柏蔷：各个地区不一样，北京的标准是物价局定的，都是一致的，诊断慢阻肺的话75块钱，这个是医保报销的范畴是可以为老百姓所接受的。

广东电视台：通过我们一些街访发现，市民对慢阻肺的知晓率很低，究竟他们怎么才能知道自己得慢阻肺？用什么方式可以第一时间知道，早发现，早治疗，治疗方面有什么好的方法？

钟南山：要是让自己知道得了慢阻肺，有时候就会晚了点，有没有任何人知道我得了糖尿病，吃的多，喝的多，拉得多以后，体重减低了才知道得糖尿病，这就来不及了，高血压也是，在相当一段时间血压高没有任何的症状，所以必须有一个客观指标，另外就是对抽烟的人或者长期在污染环境下工作的人需要做常规的肺功能检查，只要吹一口气就可以诊断出来有没有得慢阻肺，慢阻肺的最主要的表现是活动后呼吸困难，当然也有一些长期咳嗽，咳痰的。

冉丕鑫：我们广州在荔湾区选了两个点进行了干预，两个小区分别由19.9%和17.5%的老百姓知道慢阻肺是什么事情，经过连续四年的干预以后群众对慢阻肺的知晓率达到77.1%，对照的小区还是21.8%，第一对普通人群进行宣传教育，慢阻肺的危害性是什么，慢阻肺应该怎么防治，另外对高危人群进行干预，这里面需要地方政府的参与，也需要医务人员的参与，同时病人自己也有积极性。

医药经济报：现在一些简易的肺功能机几千块钱就可以买到，标准也有，是不是我们这个检测放到社区卫生服务机构里面去做？您认为我们的社区卫生服务机构能够担当得起这些功能吗？

钟南山：这是当前的关键，从我们搞医疗的工作我们从医疗模式的角度来看，我们的重心是前移，从工作的角度重心是下移，是疾病的防治链里面，预防，早诊，治疗和抢救，我们主要任务是要到社区，这个仪器也很便宜，关键是医务人员和公众要懂得，甚至不用抽血吹一口气就可以了，了解情况之后进行适当的治疗，我们以后的重点就是要到社区去宣传教育进行治疗，早期的用药从我们五年的经验我们跟国外的看法不完全一样，国外认为一旦得了这个病都不会防止下降的斜度，但是我们从早期干预的话我们对这个观点提出质疑，我们认为早期的用药，早期的戒严有可能肺功能得到控制，这是我们今后国家对慢阻肺防治的战略重点应该放到社区。

医药经济报：最近国家公布的体检机构管理办法当中，并没有把肺功能检查作为常规的检查，可能在今后的努力，我们可能把肺功能检查列入到常规检查的项目当中，但是在现实当中很多有粉尘环境的企业，会不会慢阻肺成为一种职业病，会不会受到这样一些机构和企业的抵触现象？

钟南山：我相信以后会列进，而且我希望将来中国是第一个在世界上把肺功能检查列入常规检查项目当中，这个也是世界卫生组织高度重视的。在没有成为一个常规的话我认为在一些污染的企业，在一些环境比较差的企业当中做肺功能是完全应该的，应该成为一个制度、规定，企业的话肯定是会抵触的，像湖北省、云南省，烟草是主要收入，这样的话肯定是抵触，抵触是一回事，但是该怎么做又是另外一回事，如果工人不适宜这个工种的话可以调换，这样的话这个企业也不值得。

姚婉贞：今天的新闻发布会提问和回答环节到这，今天要感谢全国收听和收看这次发布会的听众和观众，也感谢各位媒体积极的参与和宣传，另外要感谢在座的各位教授，要感谢勃林格殷格瀚对COPD大力的支持，也非常感谢为这次新闻发布会做了很大努力和很多工作的朋友们，谢谢大家！

钟南山：另外我们中华医学会科普分会也做了大量的工作，在很短的时间做了非常好的组织工作，发挥了关键的支持性的作用，我们也一并表示感谢，而且我们希望以后可以更多的携起手来把这个工作做好，为全国的老百姓更好的服务，谢谢！

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