主持人：各位网友，大家好！欢迎来到搜狐健康访谈间。从昨天下午开始，四川汶川发生的地震就牵动着全国人民的心，大家都非常关心震后灾区人民的安全和健康状况，也很想了解自己能为灾区做些什么。因此，搜狐健康特意邀请到中国灾害防御协会救援医学会的李宗浩会长。

　　李会长，你好！

    李宗浩：你好！

这次地震灾害有什么样的特点

    主持人：李会长曾亲身参与唐山大地震后的医疗救援，现在又从事救援医学工作，相信今天的访谈能够让广大网友了解地震救援的相关知识，也能从中发现自己可以出力的地方。

    李会长，我们知道您当年曾经参与过唐山地震的救援过程，唐山地震当时也是7.8级的强震，这次四川的地震也是7.8级的强震，想问一下这两次地震有没有什么相同和不同之处？此次地震的特点是什么？

    李宗浩：因为对地震震中的一些情况我们还不是很清楚，但是有一点是很清楚的，都是很强的地震，7.8级地震。地震必然造成人员伤亡，有不同的地方是，当年唐山地震是在华北的工业大城市——唐山，这次相对是一个山区，人口不会那么集中。但是带来的问题也不一样，毕竟32年已经过去了，这32年来我们国家也发生了重大的变化，经济的腾飞、科技的发展。在世界上来讲对于救援，过去叫急救，在救援的理念上也发生了变化。现在我们救援的理念，就是首先要保护自己的安全，才能很好的进行救援，那个时候我们恐怕这方面想的就比较少，就想着怎么救人，就是科学的理念比较少。

地震救援队一般由哪些人员组成？

    主持人：面对突发的地震灾情，国家也是迅速做出反应派出救援队，地震救援队一般是由哪些人组成的？分别承担什么样的责任？整个施救的程序是怎样的？

    李宗浩：这次派出的中国国际救援队，就是2004年底到印度洋海啸，叫中国国际救援队，都是一回事，名称不一样。里面有三部分人组成，一部分是地震专家，一部分是工兵，还有一部分是医学人员，我本人是医务救援人员。这次中国国际救援队主体应该是医疗人员，昨天下午去了，去了22个医务人员，都是武警总医院的，医疗队长是侯士科，中国国际救援队成立他参加了几乎所有的救援。所以现在的救援应该说有更多的科学理念，更多的现代化抢救技术，更多现代化的抢救知识和技能，应该说还是跟往年有所不同的。

　　主持人：现在救援人员在救援过程中是不是还有一些危险？

　　李宗浩：当然，因为具体灾情还不是很明朗，所以不能有太多意见了。这次灾难是很严重的，波及地方很多，现在也在组织救援队。所以在医学救援，我们最关心的是人民伤亡，最关心的是如何抢救病人，所以自然这是很重要的问题。这里面存在因为地震的医学急救，首先要把人挖出来，不能直接救，所以救援脱险，这也是一个很艰巨的任务，然后才能够进行医学处理。

医学救援人员应具有脱险救灾的能力

    主持人：就是说施救的程序等于是有专门的人，把这些受灾的群众从废墟里或者被困的地方救出来，然后由医务人员施救。
    李宗浩：对，应该是这样的，在国际上叫EMS，急救救援服务系统，实际上专业的医学救援人员，本身也具备了脱险救灾的能力。我们国家，香港地区的急救，主要是消防署下面的急救总局来做，他们既是医务人员，又是救险人员，所以这些问题将来我们国家必须改革，不能说医务人员在医院抢救不错、在急救中心抢救也不错，但是在现场，尤其是灾害现场，不仅是地震，城市里面也有很多突发事件，我们将来要改革。国际救援队里的医务人员他们都经过了培训，他们掌握了在突发事件的现场，甚至动荡的现场，进行救援脱险，当然以他们医学知识技术为主的，我们现在派出的救援队他们受的培训多一点，这方面应该说好一些。

对于受灾的群众一定要尽早救治

    主持人：我们知道不同情况的急救都有所谓的黄金时间，同样的地震救援是不是也有黄金时间？

    李宗浩：地震救援上黄金时间不好说了，因为我们一般知道黄金救援时间，在城市情况下发生的都是5、6分钟、15分钟，地震救援就不能这么说了，因为地震救援有很多难度，总是越快越好，第一救出来总比第二天救出来好，这是肯定的，越早越好，地震难度很大了，有的人好几天才能救出来，有的甚至七八天，还有个别的十天的，因为人体不吃、不喝，人的承受能力还是比较强的，一般几天，甚至可以到十多天，当然每个人的身体状况不一样，所以地震有好多天才救出来的。

    主持人：对救援的工作有没有规定说多少天之后如果没有再发现新的生还者的话会停止救援？

    李宗浩：不应该有这个，这个跟别的不一样，有时候假如这个人被压在底下了，当然现在科学技术发达了，可以探测了，有些地方可能没有查到，如果他处在的位置有一定的通风，他对饮食、饮水有很强的承受能力，如果呼吸有，通风环境好，有的人可以存活十天、十几天，所以这样的情况下不一定会死，我们尽量对这些进行认真的搜索，因为如果我们稍微一不小心遗漏了一两个地方，遗漏了几条生命没有去抢救，那就很对不起，当然越快越好，昨天温家宝总理也讲了，早一分钟、早一秒钟，生还的可能就很大，所以我们竭尽全力做这样的事情。

交通不通是救援中遇到的最大困难

    主持人：从救援的专业角度来说，地震后，作为救援人员来说，最害怕遇到什么样的情况？

    李宗浩：最害怕遇到，这话就很难说了，最怕的就是到不了现场，道路的堵塞。

    主持人：像这次的地震好像就是造成了。

    李宗浩：对，这次地震很大的问题就是，因为在山区，连绵的大雨，道路严重破坏。反过来讲，我搞过空中救援，有的人问我直升飞机怎么不飞，直升飞机也有空中条件的限制。我们是要千方百计的救援，但是也要考虑救援人员的安全，如果直升飞机在天气恶劣的情况下，昨天和今天上午气象非常恶劣，要直升飞机飞进去也是很危险的。我今年2月份、3月份在美国盐湖城，刚刚做了空中救援飞行，因为我跟他们关系很好，我过去在美国一个大学做访问教授，因为他们对我很了解、对我非常支持，但是有一条，我签字，万一飞行当中出现意外，你自己承担责任，所以最怕的就是到不了现场，条件的限制。

地震中人体的脊柱损伤是最严重的

    主持人：地震这种比较可怕的灾害，会给人们的身体、包括心灵带来哪几大类的伤害，造成什么后果？

    李宗浩：地震伤可以分两种，一个是直接损伤，直接损伤房倒屋塌，砸了，产生外伤，这是直接伤害。还有一种间接伤害，比如在房子里面，房倒屋塌以后，可能煤气管道、电线造成火灾，可以造成烧伤。火灾造成烧伤，塑料、皮这些东西烧着以后各种各样的有毒气体，这是次生灾害，就是间接伤害。大概1923年，大地震以后有4万人就撤出来了，到一个大的广场，在那儿住，结果风向转变，火星就吹过去，由于广场上都是人，有很多可燃性的东西，结果一场大火，4万人烧死了3万8千人，所以尤其是现代化的城镇，电线、煤气管道等等，所以说是现代化的城市，也是脆弱的城市，同时人也是依赖它生存非常厉害。如果次生灾害，地震可以引起泥石流、山洪爆发等等，也可以造成一些其他的伤害。所以对地震的伤害宏观来讲分直接伤害和间接伤害。对人体的伤害来讲，大多数都是创伤为主，头部的骨折、四肢的骨折，我参加过唐山地震的救援，给我印象最深，使我心里最难受的，造成了脊柱的损伤，因为砸伤以后颈椎、胸椎、腰椎脊柱损伤。严重的脊柱损伤，脊髓受到损伤，人就会瘫痪，截瘫，会很严重的。

    但是现在我们从大量的资料来看，很多截瘫的并不是致命性的，同时也并不是当时就这样，相当一部分是因为我们的搬运不恰当，比如说我们搜索的时候看到有伤员了，大家很高兴，就把他拉出来、拖出来，不注意正确的搬运办法，你抱胳膊、我拉腿，甚至背着他，甚至拿个毯子，把人放在上面，四个人，每个人拿个角抬过来，甚至软担架、帆布担架，临时拿绳索做一个担架等等，这样一个不正确的搬运过程中，不好的、不恰当的搬运工具，使得脊椎的歪曲度很大，振荡很厉害，使得脊柱骨折很厉害，造成截瘫，有相当一部分人。发生截瘫以后，对社会和家庭带来沉重的负担，对他个人带来终生的不幸，所以这是外伤非常大的，特别是截瘫。

    主持人：现在救援队在这方面是不是已经有了足够的、充分的意识？

    李宗浩：至少中国国家地震灾害救援人员应该有高度的认识，因为我也是他们的顾问，救援队的层面，应该说我也花费了很多的心血，当年刚刚成立中国国家地震灾害救援队的时候，更多的是地震专家和工兵，我是坚持必须有医学救援人员，必须有我们的医务人员，而且我们这些医务人员，都经过规范的培训，除了他们具备好的医学知识以外，还经过国际的培训，也经过实践。

在救助伤员时一定要进行检伤分类

    主持人：除了这些专业的救援人员，我们知道现在好多灾民也在开展自救，比如作为普通人，看到这个人被埋了，可以把他拉出来，这个时候应该怎么样的正确处理，是先把他救出来再说，还是说等到急救的人员到，如果把他拉出来的话，应该怎么做？

    李宗浩：现在全国都在一方有难八方支援，当然首先还是把他从困境中解救出来，这是第一步，否则没法做医学处理。困境当中把他解救出来了，专业救援人员都懂这个，但是我们的公众，因为还需要老百姓互相帮助，所以一定要见到伤员在这里面，在搬动的时候千万要小心。我在发达国家看他们表演的时候，这个人被压埋在某个地方，他们当然是一种模拟的，他搬一个什么东西都是非常谨慎小心的，就是我们要非常谨慎小心，免得再造成损伤。出来的时候，都是在一个水平面上，比方说头部，然后一个木板插到你的背后，把他抬出来，然后再进行抢救。

    因为我们是面对大量的伤病员，这个跟我们传统的做法也不一样了，跟我们一里面的抢救病人也不一样了，这里面特别注意到检伤分类，就是检查你的伤势分类，一般分四类，全世界都统一的标准，用颜色表示，红、黄、绿、黑。伤票，红的，比如我们面对一百个伤员，你的医疗资源是有限的，你的环境是非常紧张的，最重的，生命危在片刻的，这个就是分到红，重的，比红的稍微差一点的黄，绿的稍微比较轻的，暂时不处理也可以，一般的轻伤，黑的，已经死了。对红、黄、绿，根据你这个情况，就要安排你的医疗力量的分配，这个在印尼海啸，面度重大灾害，我们救援队的同事不错的，这个很重要，有的人认为一开始马上就进行抢救，这不对的，当然很重的要抢救，作为队长或者有经验的人，要把他分成红、黄、绿、黑，然后进行分类救治。

地震中被埋人员一定要注意保存体力

    主持人：地震的时候刚才提到很多人会被埋或者被砸，然后再废墟下面，是不是很多人因为这样而丧生？在地震中被埋的时候，比如说我们在地震中被埋了，我们应该怎么正确的求救，让救援人员尽早的发现自己？

    李宗浩：这个很重要了，被埋了以后根据具体情况，尽快找一个空间好的，通风的，一方面对自己的呼吸有好处，另外求救的时候人家也听得见，根据自己当时的情况尽量找一些空间大一点的、通风好一点的、能够跟上面有联系的。第二个方面，尽量要保持自己的体力，尽量减少消耗，不要太大声的嚷嚷，很着急，很惊慌失措，因为这些无助于你的抢救，反而使自己的体力消耗的厉害。我刚刚讲了，有的人能够耐受时间很长，7天、8天、10几天，如果惊慌失措体力消耗。另外可以敲一敲、打一打，这样使得周围人知道这里边，至少客观上有一些反应，也许旁边也有人埋在那儿了，敲敲打打，互相有一种鼓励，决绝于还有一丝希望。温家宝总理在灾区现场用喇叭喊话，听到了肯定很受鼓舞，增强他们面对灾害增强他们生存的信心，这是很重要的。既要有生存的信心，同时要让人家知道这里有生命存在，同时保持自己的体力。

    主持人：就是要冷静一些，镇静一些，不要一直喊。

    李宗浩：你可以适当的发出声音来敲打，保持自己的实力。

灾后一定要注意预防疫情的发生

    主持人：都说大灾之后必有大疫，地震之后是不是也会伴随一些疾病的疫情？

    李宗浩：是有一定道理的，而且也有这样的情况，理由很简单，因为地震的结果，不仅建筑物毁坏，同时卫生设施的破坏，城市里面，下水道、厕所，就是在农村里也存在这样的问题，垃圾、粪便等等，印尼海啸就说明很大的问题，这样容易污染你的水源、污染周围的环境，蚊蝇滋生，细菌繁殖，所以大灾之后有大疫，是有道理的。

　　我们要注意，尸体的腐烂，不仅人死了，动物尸体的腐烂，粪便的污染，垃圾的污染，所以造成疾病的流行。第二方面，在灾区里的人，饮水、饮食卫生，也受影响，所以疾病的流行有很重要的问题，事先要做好充分的考虑，来预防这些疾病的流行。

    主持人：这个疾病的流行一般来说会导致哪几种疾病？

    李宗浩：这种季节应该是肠道传染病多见，当然还有很多因素，还有蚊子传播的疾病，一般肠道传染病多见的。

灾后一定要注意破伤风和气性坏疽的发生

    主持人：救援组织工作之一是不是还有防止灾后传染病的出现呢？

    李宗浩：对，现在急救里面，当然救命是很重要的，后面的问题，等于说第一天、二天主要是救命，创伤的处理，手术等等。后边，因为这个疾病有特殊性，因为土壤非常脏的，地震的感染，再加上土壤非常脏，大量的细菌。第二，地震有很多破皮，就很容易感染。而且地震上有一个特点，跟平常不一样，唐山地震抢救中我深有体会，地震伤里面感染有两个是非常可怕的，一个是破伤风，一个是气性坏疽，这两个病原地细菌是厌氧细菌，就是不喜欢氧气的，而且非常严重，平常我们看不到这样的病，过去从来没有见过这样的病，唐山地震见到大量的。破伤风抽风抽的很厉害，呼吸窒息了，死亡率很高，这是很严重的，破伤风，一是种厌氧细菌，死亡率很高，非常危险。第二种叫气性坏疽，这个也是腿肿的很厉害、疼的很厉害，腿肿了发亮的，恶臭的味道，死亡率很高。所以这两个病是特殊的，所以这个是要注意的。后期当然还有一些肠道疾病，天气变化，老下雨，上呼吸道感染，身体体弱的人还得肺炎。

    主持人：像刚刚提到的这两种比较严重的，是因为皮肤破损接触到一些感染物而造成的是吗？

    李宗浩：对，而且潜生在土壤里面，很多。

　　主持人：现在救援队对于这方面有没有什么错误来预防这个？

    李宗浩：别的救援队我就不知道了，我跟中国国际地震灾害救援队讲过这些，因为厌氧细菌嘛，轻伤不缝合，本身就不喜欢氧气，轻伤不缝合，跟对它的特点。因为土壤里面绝大部分都有这样的细菌，平常谁弄破伤口会往土壤里面，不会的，这是一个特点，我们应该居安思危，通过一次唐山地震救援，我们也可以总结很多经验和教训，在医学领域里面增长知识。所以为什么叫医学救援，救援有好多，医学救援是我提出来的，跟临床医生的抢救有相同的，也有很多不同的。

灾区的食物和水都必须从外面带进去

    主持人：因为我们没有亲临过救援的现场，所以在水源生活必要的一些设施造到破坏之后，现在灾区他们的一些饮食、用水，这个是怎么来进行保证的？

    李宗浩：一般都是外面带进去的，像印尼海啸的时候，尤其咱们的救援队，水肯定不让喝当地的水，因为整个的卫生设施都破坏了，不可能有消毒等等的，卫生设施破坏再加上脏水、粪便污染等等，所以水应该是外边带进去的，食物也应该外边带进去的，经过恢复以后，当然慢慢就恢复了。所以救援队进去一定要带很多东西，既要带伤员需要的东西，还有救援人员本身需要的东西，因为我们现在很重要的一条，一定要保证救援队自身的安全。

    主持人：就是说现在灾区的很多物资也是靠全国各地的支持。

    李宗浩：这个倒是不发愁，因为我们党中央国务院非常重视这个，再加上我们同胞们一方有难八方支援，因为这次有些情况我也不是很清楚，由于交通道路的堵塞，会通过会空运，这些事情会慢慢解决的。

遇到余震的时候应该怎么做？地震中如何自救？

    主持人：地震之后往往伴随着一些余震，遇到余震的时候应该怎么做？

    李宗浩：因为地震之后经常有余震的，我看有6.1级的余震，毕竟是余震，刚发生地震基本上没有更多的思想准备，余震情况下应该有充分的思想准备，我想首先还是应该自己正确对待这些问题，事情发生了要有一种对灾害必胜的信念。第二个，就要采取具体错失了。具体措施，如果在平房，把门打开，一旦再有余震很快就出来了。住楼房，就不要这样了，因为楼房真震也不过几秒钟、十几秒钟，余震一般不会很长时间的，如果要从楼上跑下来的话，尤其三楼、四楼一跑，跑到正好门口正好砸下来了。所以住在楼房，当然看你的情况，根据当地发布的情况，一定要听当地政府发布的消息，可以在里面住就住，不能在里面住就到外面，万一有点什么情况，有一个思想准备，自己把自己家情况弄清楚。

　　现在有两种理论，一种理论就是说，趴在柱子底下、床板底下，现在这个理论有很多人不赞成。但是三年以前，在中国进行过这方面的会议，号称世界上救援最多的救援队队长，一个美国们科比队长，他参加了911救援的，他做了报告，我也做了报告，我们俩都彼此很欣赏，后来我们俩约定再见面，单纯见面倒不必，后来我安排了在武警总医院我来主持这个会议，跟救援队讨论。他提出了一个三角理论，他不主张趴在柱子底下，如果这个柱子很支持、这个床板很支持，没有别的情况下倒可以，但是如果这个三合板很薄的，不一定好了，应该找一个相对空间比较小的房子，在墙根之类的，比如说厕所，然后你在这里面站着也好、蹲着也好，因为承重强相对就比较安全，所以他提出三条理论。

    主持人：但是不是说不要站在墙旁边吗？

    李宗浩：在一个楼里边，在你自己的房间里边，你要找一个承重的地方。

    主持人：承重墙的角落。

    李宗浩：对，三角嘛，这就是最新的理论，我们讨论过这个问题，这个讲的有一定道理，供大家参考。不要找一个最大的房子，你站在中间，这样一砸肯定把你砸到了，如果这样找一个墙根的地方，承重的地方。另外，如果需要在外面待着你在外面待着，你要把生活的必须品，如果在外面住，预防余震，当地政府觉得你还不能住在里面，你把食物、饮水，生活必须的东西，随身带好。我特别提醒一条，如果有慢性病人的，要把过去经常用的药都带好，这样可以尽管在外面，没有到房间里，这个药还可以定时服用，对你的身体有好处。注意保暖，晚上天凉了，尤其年岁比较大的人，不要引起呼吸道感染这些病。所以对余震的预防，我觉得第一，不像第一次地震往往有时候惊慌失措，所以这时候要小心一点。

    主持人：有的人也说，如果已经在比较高的楼了，可能离顶楼比较近一些，是不是跑到顶楼上去会安全？

　　李宗浩：这个我倒还没有想过这个事情，总而言之一句话，跑，这个过程，因为真正极力震动是比较短的，几秒钟、十几秒钟，如果在楼里面我不主张跑，特别是不要往电梯里跑，因为会停电什么，还是尽快的在自己当时所处的位置找一个最安全的地方，跑楼梯我觉得不是好的办法。

    主持人：还是找一个坚固点的角落。

    李宗浩：对，墙根。

    主持人：如果桌子很坚固，钢铁的桌子也还是可以躲的。

    李宗浩：那当然可以的。

灾区医疗救援最需要血液

    主持人：除了灾区里面的人，作为我们在灾区外面的人来说，我们也是无时无刻的不在关心着灾区里面的一些情况，在外面这些人就非常想知道自己可以为灾区做一些什么，大家也是发动了一些捐款、捐物，卫生部也提出说，地震是非常需要血源的，需要大家一起捐血，是不是这样的情况？

    李宗浩：因为我们刚刚讲，地震是一个严重的灾害，尤其像7.8级这样的地震，严重的灾害也意味着对人体有严重的损伤，而这种损伤至少在刚开始几天以创伤为主的，往往都需要手术，手术的话往往需要血液，所以我想发生这样的状况之下，对血液的需求量是很大的，这是一个集中的短时间之内大批伤员的手术，不像平常手术是比较漫长的，集中几天之内，尤其这种急诊手术、抢救手术，都是在几天之内集中的，所以对血源的要求数量也是很大的。我觉得我们自己的同胞，在重灾面前受到重大的损伤，可以说作为我们的同胞，应该在可能的情况下给予最大的帮助，献出我们的爱心，献血也是很重要的一个方面，我觉得有条件的、有可能的话，就应该来鲜血，来帮助我们受灾害的同胞，也体现我们中华民族的一种爱心，中华民族有很优良的救死扶伤的传统，应该发扬光大。

医疗救援队员有没有调换的措施？

    主持人：因为我们知道救援队伍在灾区的工作量是非常大的，也是非常辛苦的，救援队是不是也有国家会安排一种替换，而不是让他们一直救援队在这一个抢险救灾中工作下去，有没有一个调换的措施？

   李宗浩：当然应该有调换，我想救援一方面是很大量的劳累工作，人总是有承受度的。第二方面，心理的承受，你没有去过那个灾区，你要是面对着这么一个严重的灾情，面对着死亡的人数，面对着重伤的病人，精神上受的影响压力是很大的。在印尼海啸的时候，有一个同事待了两个礼拜，我就跟他说，你一定要离开，一般都是一个礼拜、十天要换，必须要换。因为实事求是，我们科学救援，不是说不顾死活的在救援，当然一开始讲我们要科学救援、我们要保护自己，你要是处在这么一个灾请严重的环境下，你的精神越来越受到刺激影响，时间长了你也会崩溃，所以一般一个礼拜换一下，两个礼拜我认为是极限了，有条件还是调换一下。无论对他工作效率的提高，和保护他的健康、保护他的心理都是非常重要的，所以一定要调换。

    主持人：现在要轮流换的队伍应该已经在准备之中了吧？

   李宗浩：我相信有关部门会通盘考虑的，我想中国医务人员也有非常好的救死扶伤的传统，在重大的灾害当中都是奉献自己，大家都愿意做这样的事情。

    主持人：非常感谢李会长，由于时间的关系今天的访谈到此结束，希望大家能够继续关注搜狐健康，谢谢！
   

 专家介绍：

　　李宗浩教授 中国灾害防御协会救援医学会会长，当年曾参与唐山震后医疗救治，印尼海啸和地震后，他又受国际救援组织的邀请，到印尼做灾后医学救援工作的专业考察和评估。对于大灾害之后的救援，李宗浩有着专业的认识和真实的体验。

      夏天里什么最热？是炽烈的阳光还是火辣的小短裤？当然不是。听听你周围的人们都在谈论什么吧，不管是“杨玉环”还是“赵飞燕”，这个季节里最热的永远也只能是——减肥。

     “我要节食减肥”“我要练瑜伽一减到底”“我…我决定吃减肥药了”“刚订购了一部消脂机，回去试试”……但是，节食减肥之后能不反弹吗？练瑜伽不是更容易增肥吗？吃减肥药安全吗？消脂机真的有用吗？……

      减肥的方法每天都在推陈出新，您可以试上千百遍，但有一点请您记住，只有科学的减肥方法才能带来健康的好身材。搜狐健康博客与时尚营养栏目特邀国际专业健身咨询专家刘伦浩，解答您关于减肥的所有困惑，来一次减肥绝招大起底！

访谈时间：2008.05.16  14：00－15：00

访谈嘉宾：刘伦浩（美籍华人）  国际专业健身咨询专家

美国南加州大学毕业、运动科学专业，获得由美国国家运动医学研究会、美国运动医学会、美国运动协会、美国体适能学会、美国国家体能学会、美国举重协会，认证颁发的专业健康管理师资格证书。

博客地址：http://liulunhao.blog.sohu.com/

特别提示：有问题的网友可在本日志的评论中预先提出，也可在访谈当日即时提问，专家将一一为您解答。

邀请嘉宾：中国工程院院士 庄辉教授

　　　　　中国肝炎防治基金会副理事长 王钊女士

　　　　　解放军第302医院  张鸿飞教授

访谈时间：2008年5月16日下午15:00-16:30

　　请网友在后面的评论处留下您的问题，专家会在访谈中给予指导！

　　2008年5月19日是第一个真正意义上的“世界肝炎日”，本次世界肝炎日的主要目的就是提高公众对病毒性性肝炎（包括乙肝和丙肝）的认知，了解病毒性肝炎对公众健康的威胁。作为肝炎大国，中国的肝炎防治工作尤其是乙肝的预防和治疗显得更加重要。

　　卫生部也刚刚公布了我国乙肝表面抗原携带率为7.18%，约为9300万人。这些数据一方面说明了预防接种对于乙肝预防的重要，同时，9300万中的慢性乙肝患者的治疗显得尤为突出，对于慢性乙肝治疗效果的评估，不仅需要乙肝病毒的检测不到，更需要实现E抗原的转阴，只有实现双达标，慢性乙肝患者的病情才能基本稳定，并且有停药的希望。

　　为此，2008年5月16日下午3:00~4:30，中国工程院院士庄辉教授、中国肝炎防治基金会王钊副理事长、解放军第302医院张鸿飞教授将做客搜狐健康之专家访谈栏目，针对世界肝炎日的由来、意义以及现阶段慢性乙肝治疗的热点问题进行讲解。

专家介绍：

　　庄辉　中国工程院院士，现任北京大学医学部基础医学院病原生物学系教授、博士生导师、世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员、亚太地区肝病学会理事、国际疫苗研究所理事会理事、卫生部病 毒性肝炎专家咨询委员会委员、中华预防医学会副会长、中华医学会肝病学分会名誉主任委员。

　　王钊　中国肝炎防治基金会常务副理事长。

　　1963年毕业于北京医学院公共卫生系，1963年9月—1980年在新疆从事流行病防治工作，1981年—2001年4月在卫生部卫生防疫司-疾病控制司从事疾病预防控制行政管理工作,历任科员、副处长、处长、副司长、司长之职，2001.5起任中国肝炎防治基金会理事会副理事长。目前参与有关疾病防治研究论证、措施制定、组织实施、督导、评估、人员培训、社会宣传动员等工作。

　　通讯地址：北京市宣武区南纬路27号，邮政编码：100050

张鸿飞教授

　　张鸿飞教授　北京解放军302医院肝病科主任，主任医师，教授，研究生导师。

　　任中华医学会全国小儿感染与肝病学组副组长，中国女医师协会理事，全军传染病专业组委员。中华医学杂志英文版，中华传染病杂志，中华实验与临床病毒学杂志等审稿专家，中央保健局医疗专家。国务院特殊贡献专家。从事肝病专业医、教、研工作三十余年，至今仍在临床一线工作。擅长于诊治各型疑难重危肝病，尤其在乙型和丙型肝炎抗病毒诊疗方面，具有丰富的临床经验和造诣。

　　专家门诊时间：星期一（上午）、星期二（下午）北京302医院专家门诊，号不好挂，提前三天挂号。 

高考倒计时一个月 吃得好才能考得好

精彩导读

*精神紧张 胃先感受到                    *考前饮食调整动作别太大
*“以形补形”可取吗                     *复习时怎么正确吃零食
*复习时怎么正确吃零食                   *推荐：高考三天的食谱  
*复习期间不妨喝点运动饮料              *吃保健品应付高考真的有效吗？
*怎么吃能增强记忆力                     *考前喝咖啡能提神但会分散注意力
*考前喝牛奶不易上厕所                   *每天口服2片维生素B1有助缓解疲劳
*高考前如何安排三餐？                   *痛经可以吃掉吗？
*过于依赖甜食反会加重焦虑              * 吃什么能睡得好？
*吃什么可缓解视疲劳？                   *促消化 喝点水果醋
*考前过食补品易上火

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主持人：各位网友下午好，欢迎来到博客精品访谈，还有一个月就高考了，很多考生希望能在这段时间里以最好的状态迎接考试，所以我们今天邀请到营养专家王兴国老师，请他来告诉考生和家长们，高考前如何调配营养。

精神紧张 胃先感受到

主持人：通常在紧张的情况下，人体的肠胃或消化系统是不是容易首当其冲地受到影响？

王兴国：是的。胃肠或消化系统的正常功能特别容易受到精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素的影响，这与脑肠肽（如脑啡肽、P物质、TRH、5-HT等）的分泌失调有关。考前紧张会引起食欲不振、消化不良、胃肠蠕动缓慢、便秘等，进而影响营养摄入和心身整体状态。有时候，紧张也会导致相反的情况，如食欲异常增加、过度进食、腹泻等。这些问题看起来是躯体症状或进食障碍，但实际是心理问题，只有通过心理调节的方法，才能有效防治这些问题。当然，饮食方面也要采取针对性的措施改善食欲、缓解便秘等，把考前紧张对身体的不良影响降至最低。

考前饮食调整动作别太大

主持人：在高考一个月前，对饮食做些适当调整，能否起到良好的辅助作用，让考生们以良好的生理状态迎接考试？

王兴国：就缓解紧张情绪而言，较好的方法是保持固有的节奏、熟悉的环境和如常的生活，陌生和变化会加重紧张，而熟悉和不变则可放松，所以一般不主张考前为了刻意注意营养，而改变原有的饮食习惯或进食过多。身体对饮食习惯的适应是一个长期的过程，突然的改变不但加重心理紧张，而且会造成身体不适。我的意思是，如果发现学生饮食习惯有问题，应该提早进行纠正，不要等考前这个月才大刀阔斧地改变。比如，如果考生一直以来就是不喝牛奶的，那么最后这一个月也就不要非喝不可；如果考生一直都有些偏食不爱吃蔬菜，那么到考前这一个月也就不要非逼着他吃蔬菜；如果原来一直肥胖，那么这“最后”一个月也就不要节食减肥了。当然，不主张大幅度改变饮食习惯，并不意味着保持一成不变，局部的微调还是必要而有益的。

“以形补形”可取吗

主持人：以往对于高考生，家长们总是会想尽一切办法来补脑，最常见的就是“以形补形”，做一些动物脑的炖品给考生吃，这种做法科学吗？

王兴国：这种做法并不可取。不但吃脑补脑的说法本身就是靠不住的，含且动物脑含有大量脂肪和胆固醇，营养并不好。实际上，大脑良好的营养和功能状况主要依靠平时长期的膳食供应，在复习考试期间应主要补充大脑因消耗增加的营养素，如碳水化合物、维生素C、B族以及铁等。显然，动物脑中这些营养成分是比较少的。

主持人：从营养学角度来说，食物真的可以“补脑”吗？哪些食物有利于“补脑”？

王兴国：“补脑”只是一种通俗的说法。从营养学的角度看，有些营养素如蛋白质、碳水化合物、磷脂、B族维生素和铁、锌等矿物质对维持大脑良好的工作状态的确是非常重要的。所以，在平衡膳食的基础上，适当多选择富含上述营养素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾类、粗杂粮、豆类和坚果（如核桃、杏仁、花生、榛子等）是非常可取的。然而，又不要把食物补脑的作用绝对化，有些人为了补脑吃大量的核桃，错误地认为核桃的外形和大脑的沟回结构相似所以能补脑（“以形补形”），这就走过头了。

高考前如何安排三餐？

早餐：碳水化合物＋蛋白质   午餐：荦素搭配  晚餐：宜吃绿红黄色蔬菜

主持人：考生应该如何安排三餐？各类食物应该如何配比？

王兴国：对考生而言，最为重要的是吃好早餐。早餐在三餐中具有特殊意义：吃早餐之前，因为（夜间）十余小时没有进餐，血糖水平是非常低的，而血糖是大脑能直接利用的唯一能量。所以，如果不吃早餐或早餐吃得不合理，势必影响大脑的能量供应并进而影响大脑的思考能力，对学习和考试造成负面影响。吃好早餐要考虑三个问题：

首先，要有利于为大脑提供充足的血糖（能量供应）。血糖直接来源于富含碳水化合物的粮谷类食品，如面包、饼干、馒头、花卷、豆包、米粥、面条、麦片、包子等，所以早餐一定要有此类食物。不过，如果只有此类食物，而缺乏富含蛋白质（和脂肪）食物（如牛奶、酸奶、鸡蛋、咸鸭蛋、豆浆、火腿、肉类等）的话，那么血液中葡萄糖浓度会很快下降，失去后劲，即上午第三、四节课时血糖水平已经降低，就会产生饥饿感并影响大脑的工作状态。所以，早餐只吃面包、馒头、稀饭等粮食类食品是不充分的，还必须有富含蛋白质的食物。当然，如果只吃鸡蛋、牛奶或豆浆等富含蛋白质的食物，而没有富含碳水化合物的粮谷类食物的话，也不好。不但这些食物中优质的蛋白质会作为能源代谢掉，不能发挥应有的营养作用，还不利于血糖水平，进而影响大脑工作状态。

其次，要方便。早晨起床后时间紧张，又缺乏食欲，吃很丰盛的早餐往往是不现实的，只能选择方便早餐。既要有粮谷类食物（随意选用），又要有奶、蛋、肉或豆制品（任选一二种），如鸡肉（或煎蛋）汉堡和牛奶搭配，饼干、鸡蛋和牛奶搭配（这两款适合体型不胖的考生）；馒头、鸡蛋和豆浆（或牛奶）搭配、肉末面条和鸡蛋搭配（这两款适合偏胖的考生）。

最后，营养要均衡。如果时间允许，也有食欲的话，早餐最好再搭配一些蔬菜(可作为开胃小菜)和水果（或果汁），这样营养就更加均衡了。

考生的午餐当然更要吃好一些，要荤素搭配，至少要有主食、肉类和蔬菜。主食的数量要充足，可达到150克（3两）以上；肉类（畜肉、禽肉、鱼肉均可，品种越丰富越好）要达到100克（2两）左右，蔬菜250克（半斤）左右，水果随意。很多考生没有条件回家就餐，建议选择学校提供的营养午餐，卫生和营养基本有保障，考生最好不要吃路边饭店（营养搭配不好），也不要吃拉面、混沌等小吃（缺乏营养且不卫生），更不要在超市买一些面包、火腿肠之类的包装食品充饥（营养严重不均衡）。考试期间，可以选择卫生条件好一些的稍大一点的饭店，但要注意点清淡菜品，注意荤素搭配，以避免增加胃肠负担，影响下午考试。

晚餐不要吃得太丰盛，尤其是考试期间，要荤素搭配，清淡为主。主食建议选择粗杂粮、全麦食品；副食建议选择鱼虾类、豆制品和瘦肉类。蔬菜要选择营养丰富的绿叶蔬菜（如芥蓝、西兰花、油麦菜、油菜、菠菜、小白菜等）和红黄颜色蔬菜（如西红柿、南瓜、胡萝卜等），烹调方法宜清淡少油。饭后（如果偏胖的话就改为饭前）吃一些水果，有助于帮助消化、增加食欲、缓解紧张。如果睡得很晚的话，建议再吃一些宵夜，宵夜以粮谷类和水果为佳。

复习时怎么正确吃零食

主持人：考生在应付繁重的复习任务时，是否可以适当地加些零食？怎么合理地选择零食？

王兴国：吃好零食不但可以增加营养，还可以改善大脑的工作状态。吃好零食，一是要选对品种；二是要选对时间。早餐吃得不是很理想的考生，可以在上午10时左右吃一些含有一定能量的零食，如巧克力、酸奶（或牛奶）、坚果、面包、饼干等；晚上学习睡得较晚时，可以吃一些含能量较少的零食，如水果、海苔等。一般来说，高糖、高盐、高脂肪类，如棉花糖、奶糖、膨化食品、巧克力派、奶油蛋糕、罐头、果脯、果冻、炸薯片、炼乳、可乐、雪糕、冰淇淋等则不宜作为零食选用。

特别提示：关于零食品种的的选择，可参考CDC、中国营养学会2007年8月16日发布的《中国儿童青少年零食消费指南》（http://www.cnsoc.org）

主持人：在食物的烹调方法上，有没有需要注意的地方？

王兴国：烹调方法原则上要少油少盐，多清淡，多干品少汤菜，以增加营养摄入。不过，更重要的是充分尊重考生自己的喜好，怎么做爱吃就怎么做。人的口味各不相同，烹调方面没有固定不变的模式或推荐，在一定范围内，烹调方法也无所谓好坏，选择自己熟悉的就可以了。

网友:我孩子喜欢吃肉类食品,高考期间可以吃吗?

王兴国：当然可以 一个重要原则就是吃孩子喜欢吃的食物。当然，还要注意搭配主食和蔬菜。

网友：有朋友介绍我给孩子吃一个月的“脑轻松”，不知是否会让她精力更旺盛，不知有无副作用？

王兴国：我个人觉得用处不大。或许有一些心理暗示作用？

网友：教授您好，我的孩子今年参加高考，他经常感到累、困，却对咖啡等提神的饮料过敏，不能用。我想向您请教如何在饮食上给予调理。谢谢！

王兴国：我想说他需要休息、睡觉，当然这也许很难做到。饮食方面就更难做到，肉蛋奶粮食蔬菜水果，均衡饮食总是应该的。

推荐：高考三天的食谱

主持人：对于在家吃饭和在外吃饭的考生，能否给出考试三天的饮食指导？比如在家吃饭的考生一日三餐能否给出一份食谱？在外就餐的考生能否指导他们如何点餐？

王兴国：考试当时三天除遵循前述原则外，还要注意一些特殊的问题：

①尽量选择自己习惯或喜欢的食物和烹调方法，熟悉的事物有助于放松心情。

②每餐都要有充足的主食，主食是血糖最主要、最直接的来源，而血糖是大脑唯一可以直接利用的能源物质，对维持大脑良好的思维能力至关重要。主食类尽量选择馒头、米饭、粗杂粮，并且要多样化，还可搀杂一些豆类，每餐至少要吃两样主食混合食用，数量在3两左右，以维持较长时间的血糖浓度。甜食、糖类尽量少吃，尤其不要代替主食食用。

③烹调方法宜清淡少油，易于消化吸收。

④除早餐的牛奶或豆浆外，午餐尽量少喝汤、粥或其他液体食物，以避免考试期间频繁上厕所。

⑤准备一些零食，依据前面提到的原则进行选择，需要时食用。

在家进餐的考生可参考以下食谱：

早餐：全麦面包数片、牛奶200毫升、火腿肠数片、拌黄瓜或洋葱随意。上午加餐准备巧克力或水果，主要补充能量。

午餐：红豆米饭150克（3两）、瘦肉炒蒜苔（瘦肉50克、蒜苔150克、油适量）、西芹虾仁（虾仁50克、西芹100克、油适量）

晚餐：馒头1个（2两）、小米粥1份（30克）、红烧黄鱼（黄鱼100克、油适量）、青椒干豆腐（青椒200克、干豆腐100克、胡萝卜和油适量）。晚上加餐吃水果、坚果和牛奶，既提供营养又有利于睡眠。

在外面就餐的考生，保证卫生是关键，点菜方面要点是：①要有足够的主食；②烹调要清淡少油；③食物要少量多样；④尽量不吃方便食品，如拉面、小吃或洋快餐等；⑤动物性食物如肉类、蛋类和鱼类要适量，合计不要超过150克（3两）；⑥要有蔬菜，最好还要有水果。

复习期间不妨喝点运动饮料

主持人：复习期间和考试前后，考生们在补充水分上有哪些好的选择？白水、茶水、饮料还是其他？

王兴国：白水和茶水都可以，但我比较推荐运动饮料，尤其是天气比较炎热考生有出汗的时候。运动饮料含有矿物质、维生素和少量的糖类，可以快速为人体提供营养和能量，有助于恢复疲劳。另外，果汁饮料、牛奶饮料也可以选择。不过。临考试之前，除非口渴，否则不要喝多余的水或饮料。

吃保健品应付高考真的有效吗？

主持人：如何对待保健品？现在考生和家长们是否存在误区？有哪些注意事项？

王兴国：目前广泛宣传用来补脑的保健品，其有效成分主要有两类。一类是n-3型多不饱和脂肪酸，包括α-亚麻酸、DHA与EPA，最典型的产品是鱼油或海藻油。n-3型多不饱和脂肪酸是神经系统发育的重要物质，目前比较明确的是对生命早期（如胎儿和婴幼儿）的大脑发育有促进作用，因生命早期n-3型多不饱和脂肪酸合成（有普通植物油中的α-亚麻酸合成DHA与EPA）能力不足。但对已接近成年的考生来说，因本身具有很好的合成能力，所以并没有证据支持服用n-3型多不饱和脂肪酸可提高思维能力或考试成绩。

另一类是“银杏叶提取物”（英文缩写为EGB），有时候还添加其他中药材。银杏叶提取物一直以来被当作补脑健脑、提高认知能力的产品宣传使用。但现有的证据仅支持它对改善老年人（与大脑动脉硬化或老年痴呆有关的）记忆力下降有关，没有证据支持它可以提高青年考生的认知、记忆或思考能力。

因此，说吃这些保健品能补脑是没有根据的。不过，在实际运用中，的确有一些服用保健品的考生感觉“有用”，从某种程度上讲，这很可能只是一种心理暗示的作用——你认为它有用，它就真的显示出“有用”的效果。当然，换个角度考虑，只要有用，是不是心理作用又有什么关系呢？所以，那些接受心理暗示能力比较强的考生，尝试一下保健品也未尝不可。

选择此类保健品时，要重视产品的质量，确保安全无害。首先要看该健脑产品有没有经过卫生部或国家食品药品监督管理局的审批认证，如果既没有保健食品专用标识（见图），也没有批准文号，那就要当心了。因为按照有关规定，凡没有经过上述两个部门审批认证的产品是不允许宣传保健作用的。

其次，要了解生产厂家的实力和信誉，选择大厂家或知名厂家的产品相对比较可靠一些。

怎么吃能增强记忆力

主持人：哪些营养成分对于增强记忆力有好处？增加记忆力和注意力应该怎么吃？

王兴国：记忆力或者说大脑功能的良好状态主要取决于神经系统结构、能源供应情况、氧气供应情况和能量代谢调节等数个环节。很显然，接近成年或已经成年的考生大脑结构已经发育完毕，几乎不具有可塑性。那么，增强记忆力或大脑功能就只能从剩下的三个环节入手了：

1.能量供应主要看血糖，因为血糖是大脑唯一可以直接利用的能源。血糖的直接来源是食物中的碳水化合物，所以一日三餐均摄入富含碳水化合物的粮谷类（主食类）食物是我们一再强调的。

2.能量的释放离不开氧气供应，大脑所需的氧气是由血液中的血红蛋白来运输的。而铁是合成血红蛋白的关键原料，缺铁会导致血红蛋白合成不足，影响血液的运氧能力，出现贫血症状，严重影响大脑的思维记忆功能。有证据表明，缺铁性贫血可以使学生的考试成绩明显下降。富含铁的食物主要有瘦肉、牛羊肉、动物血、动物肝脏等。考前必须纠正贫血，必要时可服用铁补充剂治疗。

3.大脑能量代谢的调节比较复杂，其中比较重要的是B族维生素，尤其是维生素B₁直接与能量代谢有关。当大脑高度紧张，能量消耗增大时，维生素B₁的供应必须相应增加。富含维生素B₁的食物主要有瘦肉、肝脏、组杂粮、全麦、坚果等，必要时可服用含有维生素B₁的补充剂。

其他与大脑功能有关的营养素还有蛋白质、锌、碘等，这些营养素都需要通过均衡的饮食来加以保证。

网友：高考生在高考期间经常泻肚，不知道是什么原因。因为饮食方面已经很重视了，细菌感染的几率应敢说很小。我也听说是应为紧张引起的。我家孩子今年高考，想咨询一下。谢谢！ 

王兴国：我建议你找心理医生咨询一下 这种情况如果仅仅靠注意饮食来解决，只会加重紧张情绪。饮食宜宽松随意，不要过分重视。

考前喝咖啡能提神但会分散注意力    考前喝牛奶不易上厕所

主持人：考生在考试前最好少吃或不吃哪些食品？

王兴国：考试之前，除牛奶外不要进食液体，如粥、汤或饮料等，紧张本身就会使尿意增加，如果再摄入大量水分，很容易导致频繁去卫生间，影响答题。牛奶营养丰富，且几乎没有利尿作用。

考试之前也不要吃油腻的食物或油炸食品，脂肪在胃内排空速度较慢，不容易消化，答题时还在进行消化活动，影响血流分布，干扰大脑的工作状态。

同样的道理，考试之前进食量不要太多，而且进食和开始考试要有1小时左右的间隔，以使胃排空。当然，如果进食和考试间隔时间超过2小时，或者进食太少，将不利于大脑能量供应，此时可以补充一些以碳水化合物为主要成分的零食，如饼干、巧克力、水果等。

一些考生考前喝咖啡，咖啡的确具有提神醒脑的作用，能使大脑兴奋，但同时也会影响大脑的注意力集中，使注意力分散，对思维有负面影响。

还有就是要注意食品卫生，不要吃自己不熟悉或来路不明的食物，不要在路边小店或小摊进食，确保饮食安全。

网友：什么海鱼能增加人的记忆力，谢谢！

王兴国：你的问题也许应该改成这样问：“海鱼能增加什么人的记忆力？”。这样就很好回答了：生命早期，胎儿、婴幼儿、儿童等。我的意思是：只要是海鱼就含有DHA+EPA，对生命早期的智力发育有帮助。

痛经可以吃掉吗？

主持人：对于女同学来说，考试前遇到痛经很影响复习和考试，请问在月经来临前改善饮食对痛经有没有作用？

王兴国：现代营养学在这方面的研究很少，可以口服维生素B₆（每天20-30毫克）。还可以参考中医学方面的建议，根据痛经不同表现及辨证进食相应的食物，如寒凝气滞、形寒怕冷者，应吃些温经散寒的食品，如羊肉、狗肉、雀肉、雀蛋、海马、栗子、荔枝、红糖、生姜、小茴香、花椒、胡椒等；气滞血瘀者，应吃些活血通气的食物，如芹菜、荠菜、菠菜、香葱、香菜、空心菜、生姜、胡萝卜、枳实、橘子、橘皮、佛手、香蕉、苹果等；身体虚弱、气血不足者，宜吃些补气、补血、补肾之品，如鸡、乌骨鸡、鸡血、猪瘦肉、猪肝、猪血、牛肝、羊肉、鹿血、蛋、奶、鱼、鳝鱼、鳖肉、海参、鲨鱼、核桃仁、荔枝、桂圆、大枣、桑椹、枸杞子、山药等，由于个体的差异，这些食物仅供参考。

过于依赖甜食反会加重焦虑

主持人：考生容易处于紧张和焦虑中，有没有什么食物有助于缓解紧张情绪？吃点甜食有用吗？

王兴国：就缓解紧张和焦虑情绪而言，食物的作用是非常有限的，心病需要心医。有时候过于依赖某种食物（如甜食）无效后反倒会加重紧张和焦虑情绪。所以，考前轻度的紧张和焦虑是难免的，可能也是有益无害的，如果过度紧张和焦虑，则建议找相关的心理学人士咨询。据我所知，现在有很多这样的咨询服务。

吃什么能睡得好？

主持人：哪些食物有助于改善睡眠，让考生在第二天拥有好精神？

王兴国：一般认为临睡前喝牛奶有助于睡眠（也容易发胖），这可能与牛奶含有较多色氨酸或某些肽类有关。色氨酸能促进大脑神经递质5-羟色胺的分泌，5-羟色胺具有镇静作用，有助于睡眠。富含色氨酸的食物有香蕉、芡实、葵瓜子、南瓜子、腰果、开心果、火鸡肉等。不过，只有把富含色氨酸的食物与高碳水化合物、低蛋白的晚餐（清淡、多主食、少肉类）相互配合，才有利于色氨酸进入血脑屏障，进而促进睡眠。

吃什么可缓解视疲劳？

主持人：考生们在复习时，除了脑袋累，眼睛也累，那么在日常饮食中吃些什么可以明目，缓解视疲劳？

王兴国：眼睛干涩、不适等症状可以通过补充维生素A和B₂缓解。

富含维生素A的食物有动物肝脏、瘦肉、牛奶、蛋黄等；胡萝卜、西红柿、菠菜、西兰花、韭菜等深颜色的蔬菜含有β-胡萝卜素，可以转化成维生素A。

维生素B₂在食物中广泛分布，粮食、肉类、蛋类、奶制品、豆制品、蔬菜和水果都含有维生素B₂，但含量都不够丰富，如果饮食搭配不均衡，是很容易缺乏的，建议有眼部症状的考生通过补充剂补充，每天5毫克即可。

促消化 喝点水果醋

主持人：有的考生因为压力而胃口变差，消化能力下降，此时应该摄入哪些开胃，促消化的食物？

王兴国：选择考生喜欢的食物及烹调方法是一项根本性的措施。此外，用较酸的果汁或水果醋佐餐，如橙汁、苹果汁、苹果醋等有很好的开胃促消化作用。根据我自己的经验，美汁源果粒橙开胃促消化的效果比较明显。还可以餐后即服100毫克维生素C（推荐食用维生素C泡腾片），亦有助于消化。

主持人：当考生因为情绪问题而导致肠胃适时，比如拉肚子等，如何调整饮食？是否应该吃些流食，比如粥之类的？能否介绍几款适合考生的粥？

王兴国：食物中毒或急性胃肠炎将会对考试造成灾难性影响，应该绝对避免。如果是因为紧张、焦虑等情绪问题造成排便次数增加（严格地说还算不上腹泻），首先要放松对待，坚持正常的饮食即可，因为其拉肚子实际上与食物无关，完全是心理因素造成的，靠调整食物不但难以缓解，有时候还加重紧张和焦虑。

考前过食补品易上火

主持人：考生额外吃些补品的时间间隔应该怎么确定？以免容易出现过补上火等现象？

王兴国：对于正处于年轻时期、精力体力旺盛的考生来说，通常所谓补品，如西洋参、海参、蜂王浆、甲鱼、乌鸡之类效果不大，且容易导致“上火”。所以不建议选用。如果选用的话，也不要等考试这几天再吃，要早一些吃，临时抱佛脚地补，就算有效考试时也来不及显现。另外，任何补品都不要贪多，每周吃一二次即可。 

主持人：由于时间的关系，今天的访谈到此结束，网友们如果还有什么问题，可以到王兴国老师在搜狐健康群的博客上留言提问，博客地址：http://wangxingguo1969.blog.sohu.com/ 谢谢！

--------------------------------------------访谈到此结束--------------------------------------------------- 

2008年6月7日，全国的高考生们将迎来决胜的一刻，都说身体是革命的本钱，为此，考生们不仅要做好知识上的准备，更应在饮食上做好准备，以充沛的体力迎接高考。

    但是，你知道复习困了应该吃些什么吗？怎么吃才能增强记忆力？乱补保健品会产生哪些反效果？高考生们最容易出现哪些营养问题？哪些食品在高考前一两天千万不能吃？……

    为了解答考生和家长们的疑问，搜狐健康博客群联合教育博客群，邀请营养专家，为考生们指导正确的食补方法，分享营养心得，务求帮助考生们在高考前的一个月里战胜疲劳，增强体力，以最棒的状态迎接高考。

访谈时间：2008年5月7日 15:00-16:00

>>>特别提示：网友们如果有问题，可预先在文章后面的评论处提出，也可在访谈当日即时提问，专家将为您一一解答。

访谈嘉宾：王兴国  大连医科大学附属第二院营养学副教授

大连医科大学附属第二院营养学副教授、副主任营养师、大连营养学会常务理事、大连市预防医学会营养与食品卫生委员会委员、大连市绿洲营养保健食品研究所负责人。

1988年考入广州中山医科大学（现中山大学）医学营养学系，1993毕业后到大连医科大学附属第二医院从事临床营养工作至今。在完成住院病人营养配餐、临床营养支持、营养门诊咨询、临床营养学教学、公共营养师培训等业务工作的同时，发挥自己的专业优势，与各个媒体合作，开展营养宣传教育工作。在大连人民广播电台都市之声频道主持营养科普节目《王老师营养时间》4年多；开展面向社区的营养知识公益讲座每年数十场；出版科普著作5部，学术论文多篇。 

个人博客地址：http://wangxingguo1969.blog.sohu.com/

感染EV71后 绝大多数人不会得病

主持人：肠道病毒EV71感染是一个什么样的疾病？在此次阜阳疫情发生之前这个疾病的发生情况怎么样？

陈志海：EV71 是指肠道病毒71型，这个病毒是引起手足口病的病因之一。事实上，引起手足口病还有其它的病毒，主要包括两种，除EV71外，另外一个也是肠道病毒，叫科萨齐病毒A组16型。以往引起手足病的主要病毒就是科萨齐A16，近几年来逐渐转成了肠道病毒71型。另外，还有其它的一些肠道病毒也可能会引起手足口病，但是比较少见。

其实这种肠道病毒感染非常普遍，即使肠道病毒71型的感染也并不少见，只是感染以后很少有人会得病，绝大部分人都表现为隐性感染的状态。只有少数人会得病，而这些少数的人里面，绝大部分患者还是很轻的表现，有点发热,有点手足口的皮疹等等，个别病人会出现严重的并发症，像心肌炎或者肺水肿、脑炎等等。所以不能笼统地说手足口病是一个很严重的病。

得了手足口病之后病死率并不高

主持人：既然不是很严重的病，为什么会导致多例患者的死亡？

陈志海：死亡者还是部分少数，在一次很大的疫情中总会有少数人出现严重的并发症。手足口病的合并症一个是脑炎，一个是肺水肿，一个是心肌炎。出现这种心、肺、脑严重并发症的话就可能造成死亡，但是这个比例非常低，病死率不高。

哪些人容易出现并发症

主持人：哪些人容易出现并发症呢？

陈志海：这个没有特别的统计，现在手足口病主要是出现在儿童身上，成人较少。我们可以把感染了EV71肠道病毒的病人分为三类，感染病毒后并不发病的人群，感染病毒后表现出轻微疾病的人群，感染病毒后发生手足口病，并出现并发症的人群。这一方面跟患者个体的素质有关系，不一定身体很弱的孩子就会出现严重的并发症，或者身体很强的就不出现并发症，这是不一定的。 另外也跟病毒的变异或者感染的病毒数量、毒力有关系。

搜狐健康采访地坛医院感染一科陈志海主任

主持人：您提到的EV71感染之后很多人都不会发病，此时会有什么危害吗？
陈志海：对感染者自身没有什么危害，经过一段时间，病毒逐渐清除后就恢复健康了。但是它可以传染，可以通过肠道排菌，作为一个传染源继续传播病毒。

手足口病发病是否具有普遍性？

主持人：手足口病发病是否具有普遍性？
陈志海：手足口病的传染性比较强，它是一种世界性的疾病，很多国家包括发达国家和发展中国家都会有很多病例出现，甚至造成疫情爆发流行，包括美国、英国、日本的手足口病情况也很厉害，包括咱们国家的台湾地区以及香港也曾经发生过大规模的疫情，比现在阜阳的情况要严重得多得多，前些年中国也出现过类似的疫情。

肠道病毒EV71的感染原因

主持人：肠道病毒EV71是从何而来？人们为什么会感染上这种病毒？
陈志海：这个病毒在自然界中是客观存在的，我们的感染人数是很多的，包括患者、轻症的、重症的以及隐性感染者。比如现在找一个正常人去做检查，很可能他的体内就是存在肠道病毒71型的，但并不能诊断这个病人现在就有手足口病。自然界大量存在各种各样的病毒细菌微生物。

肠道病毒EV71为什么会爆发？及传播途径

主持人：为什么会出现爆发的现象？
陈志海：首先这种爆发在一些托幼机构、集体人群里比较容易出现，一旦有人出现了感染，很可能在这个群体里造成群体内的传播。手足口病的传染性应该说相对来说比较强，可以通过空气及飞沫传播、消化道传播、接触传播。

主持人：飞沫传播大概多远的距离能被传染上？
陈志海：跟环境有关系，对待任何呼吸道传染病，都比较强调开窗通风透气，在这种开放的环境里即使距离近一些也可能问题不大，在密闭的环境里面大约一两米的距离危险就会比较大。

主持人：共餐和饮水，被传染的可能性大么？

陈志海：如果食物或水被污染了，这是可能传染的。因为EV71病毒不怕酸，很多病毒细菌经过胃的时候，会被胃酸杀死，比如一些痢疾杆菌、霍乱弧菌这一类细菌。但是能够肠道传染的病菌胃酸杀不掉，所以当水源被污染后就比较容易出现大的肠道传染病流行。各种消化道传染病一般都是水源污染会引起大的爆发流行，食物污染通常只是一个小的点。

主持人：哪些物品可导致接触传播？

陈志海：患者的唾液、分泌物或者被飞沫、粪便污染的各种器皿，接触之后如果不太注意卫生就可能传播。

皮肤接触一般没有问题，皮肤是第一道防御屏障，只要皮肤完整的话一般来说不容易被传染。 

肠道病毒EV71的存活期

主持人：这些病毒附着在器皿上多少天可以死亡？
陈志海：这跟环境有关系，这个病毒虽然不怕酸，但是有它的弱点，比如它怕紫外线，一般紫外线照射、外界的阳光就可以杀掉这个病毒。

应该如何预防？怎样消毒？

主持人：我们应该怎么预防？对于被污染的物品，比如毛巾、衣服等应该怎么处理？
陈志海：对付呼吸道传染途径，可以多通风，这样即使有病毒扩散出来，但不能达到让人得病的病毒量，就可以不致病。如果在开放的环境里，或者经常开窗通风透气，空气当中的病毒量就会大量降低。

对于物品消毒，用酸和酒精的效果不好，碘酒或者氧化剂都可以杀掉病毒，比如84消毒液，另外还有紫外线照射、经过晒蒸煮高温也可以杀掉病毒。

现在特别遗憾的是没有疫苗能够预防，也没有一个好的办法、特效的药物去治疗，现在一些人想用中药去预防应该说针对性也不强。

肠道病毒EV71是否有地域性差异

主持人：这个病有没有地区性的差异？

陈志海：肠道传染病这样的病毒一般来说越是热的地方更容易传播，冷的地方相对少一些，但是在我们国家来说南方北方都有。在流行的时候是有地区性的，会在某一个地区造成爆发流行,疾病的传播速度很快，尤其是当水源被污染时，后果会比较严重。

疫区应该采取什么措施控制它的蔓延

主持人：疫情发生以后，疫区应该采取什么措施控制它的蔓延？

陈志海：先找到原因，看有没有水源污染或者食物污染，另外对于学校和幼儿园，一旦出现病例必须送到医院或者在家庭里面进行隔离，到传染病医院是最好的，这样能够得到比较好的消毒。如果真的爆发流行的话，也许还需要采取暂时放假等措施，这要根据疫情的大小来定，控制患者不让病毒进一步传播是最主要的。

非疫区的防疫措施

主持人：疫区之外的人有没有应该注意的问题？
陈志海：疫区外的人群，主要是保持一个良好的生活习惯，采取一些常规的预防传染病的措施，比如注意饮食卫生、个人卫生，尤其在人群密集的工作环境里，尽量不要与他人共用毛巾等生活用品。

得过手足口病的人是否还会再得？

主持人：这个病的易感人群是哪些人？
陈志海：应该说无论成年人还是儿童都是容易感染这个疾病的，但是很多人可能在小时候就已经感染过这个病毒，产生了抗体。引起手足口病的病毒不止一种，但是每种病毒感染后，都会相应的产生该种病毒的抗体，即使是隐性感染者，即感染后没有发病的患者，以后也基本上不会再得该种病毒引起的手足口病。但这并不意味着，得过手足口病的患者就不会再得病，其他的病毒还是可以感染的。

目前得病的人总是以儿童为主，主要是因为儿童多数没有感染过这个病毒。

主持人：如果小的时候得过手足口病，现在想知道是否会被这次的疫情传染到，怎么样能查到自己以前是被那种病毒感染过？

陈志海：这个不好查。我们现在确诊一个患者肯定得的是EV71感染，需要做很多检测，一个是从疱疹液里找到这个病毒，可以做病毒培养，也可以做PCR进行核酸扩增，也可以检测脑脊液来确诊。

其它的方式，比如从一个健康人的粪便里找到EV71，或者查他的抗体，这些说服力都不强。而且我们也没有必要每个人都去检查一下是不是有这种抗体。

治疗EV71感染目前没有特效药

主持人：手足口病治疗起来有困难吗？
陈志海：轻的病人当然特别好治，轻的病人是一种自现性的疾病，一般处理或者进行对症治疗就可以了，大约一周左右就可以顺利痊愈。只有那些特别严重的患者治疗起来存在一定困难。但虽然没有特效药物，只要积极地进行对症治疗，最终也有可能战胜疾病。比如肺水肿呼吸衰竭的患者，医生可以用呼吸机帮助他渡过这个难关。

患儿脚部特写

EV71感染后出现的症状

主持人：EV71感染之后会出现哪些只要症状？
陈志海：最主要的就是发热，体温在38度左右。首先出现发热，或同时出现皮疹，最典型的皮疹是在手足口这些部位出现一种丘疹，有的时候丘疹可以发展为小的水疱疹，在疱疹里面可以查到病毒，这是典型的。有时候会出现一种斑丘疹，小片状的，不突出皮肤。

丘疹是最典型的也是最常见的，它会突出皮肤，用手去摸明显有一个小包。一般来说直径有2-4毫米大小，这张患者照片中的疹子，用手摸就能明显模到一个小包，这就是丘疹。

EV71感染如何与儿童水痘、疱疹等区别？

主持人：现在很多小孩都有水痘、疱疹等疾病，怎么跟手足口病来区分？

陈志海：水痘跟手足口病是完全不同的病种，水痘是带状疱疹病毒感染，手足口病是肠道病毒，感染的微生物病毒就不一样。

水痘一般发热时温度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。我们有一个说法叫四世同堂，水痘一开始表现为小斑疹，很小的一片红了，之后迅速发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，有的比较大，尤其早期的水痘疹子看起来晶莹剔透，里面都是水，但是发展很快，并且是向心分布的。大部分水痘患者的疹子是比较多的。

手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。少数患者在身体其它部位也可能出现类似丘疹的皮肤表现，但是比较少见。

EV71感染容易与哪些疾病混淆？

主持人：手足口病容易跟哪些疾病混淆？

陈志海：其实应该说手足口病的表现比较典型，其它的麻疹跟这个毫不相关，很容易区分。

水痘对于专家来说也是非常容易判断。

其它的如药物性皮疹，出现在这三个部位是比较少见的，会出现痒等其它特点。

猩红热跟这个也没关系，是全身性的皮疹。这些病都有着非常鲜明的特点，对于专家来说是比较容易判断的。老百姓如果有问题的话还是要及早去医院就诊。

EV71感染后多久会发病？

主持人：接触到传染源之后，一般多久可能会发病？
陈志海：七天之内。

家人感染了EV71怎么办？

主持人：一旦有类似症状怎么处理？
陈志海：对于家庭来说主要是做好家庭内的预防，一个人得病了，不要传染给全家人，要护送患者去传染病医院，护送的过程当中戴上口罩，对病人用过的物品不要共用，注意消毒。84消毒液这种氧化剂类的消毒液还是比较有效的，另外被褥要经常晒。

******************答疑*****************

网友：我的家人于4月27号在治疗手足口病的医院就医了，会不会把这个病毒带回到家里面，家里有一个五个月大的孩子，是否会把病毒传染给孩子？

陈志海：这是一个传染源的管理问题，最好的办法是去传染病医院进行隔离，经过隔离治疗就可以防止传染给家人或者周围的人。如果一定要待在家里，就要注意呼吸道的传染，戴口罩，注意消毒，不要共用各种生活用品，碗筷注意消毒等等。

网友：我的孩子这几天有点咳嗽，但是不发烧。我怀疑是不是有手足口病的可能。
陈志海：一般感染发病的患者多数都有发热，主要是低热，关键还要看典型表现。要想确诊，需要有实验室的支持，取患者的脑脊液、疱疹液做PCR或者病毒分离、病毒培养等。

访谈实录结束

背景介绍：安徽阜阳爆发肠道病毒EV71感染疫情，截至目前患儿死亡人数已增加到20人，感染人数增至1520例，传播范围扩大到阜阳周边的县市以及河南省。了解更多>>>专题：阜阳肠道病毒疫情追踪

访谈内容：究竟这个疾病是怎么回事？为什么会得？怎样可能被传染？传染后会有哪些症状？如何自我判断？怎么处理？怎样预防？……4月29日下午，地坛医院感染一科主任陈志海将做客搜狐健康访谈间，回答您的各种疑问。

专家介绍：陈志海，副主任医师。北京地坛医院感染一科主任。一直从事传染病临床工作，熟练地掌握了常见传染病的诊断、治疗及与传染病相关疑难病症的鉴别诊断。尤其在发热待查、皮疹待查、黄疸待查、腹泻待查、中枢神经系统感染等方面有着丰富的经验。

邀请嘉宾：上海市公共卫生中心（原上海市传染病医院）巫善明教授

　　由于时间关系，专家在访谈中不会对网友的问题进行详尽的解答和指导，如果有具体的问题，亦可以登录乙肝专家会诊室进行提问，提问时请详细注明性别、年龄、发病时间、治疗经历以及用药情况等等，我们会定期邀请肝病专家进行一对一的解答！

********************以下为访谈实录******************** 

主持人：各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间，今天邀请到了上海市公共卫生中心主任医师巫善明教授来为我们解说如何确保乙肝长期有效的治疗，并且帮助患者认识乙肝治疗中耐药的问题，让广大患者朋友远离耐药困扰，实现治疗目标。

首先请巫教授跟我们网友打一个招呼。

巫善明：各位网友大家下午好！今天有机会跟大家一起探讨乙肝抗病毒治疗知识，我觉得很荣幸，我将尽自己最大的努力来满足大家的需求。

主持人：巫教授已经从医46年，对于乙型肝炎的治疗积累了丰富的经验。

世界肝炎日的目的是什么？

主持人：我们现在正式进入访谈。参加今天访谈的还有来自上海的各位媒体朋友。

本月19日是世界肝炎联盟发起的“世界肝炎日”，今年的肝炎日以“提高对病毒性肝炎认知”为主题，将唤起民众对病毒肝炎的重视，这类疾病日对于中国的乙肝患者会有哪些帮助？

巫善明：乙型肝炎是全球广泛流行的严重危害劳动生产力和生命健康的疾病，现在全球总人口65亿，有4亿人口有乙型肝炎感染，中国占近三分之一。

最近国家卫生部已经通报，我国乙肝表面抗原携带者已经由原来的9.87%下降到7.18%，按此推算，乙肝表面抗原携带者目前为9300万，这归功于近年来对乙肝防治工作的重视，是防治工作取得的成就。

但是现在国内还有两千万的慢性乙肝患者，乙肝可以发展到肝硬化，甚至肝癌，一般需要30到50年左右的时间，估算一下，20%到25%的患者最终可能会发展到这个阶段，也就是说9300万慢性携带者中有四分之三的人终生携带病毒，四分之一的人变成慢性肝炎甚至肝癌。根据流行病学的统计，我国每年肝炎死亡率为十万分之二十三，死于肝癌的有十万分之二十一，而且死亡的基本都是中年人，他们多是社会和家庭中的中坚力量。

今年国际卫生联盟把5月19日列为国际肝炎日我觉得很好，对肝炎患者以及从事肝炎防治的工作者来讲都是一件大事，希望通过这个日子，引起全社会对这个疾病的重视，给予病人更多关爱。通过科学知识的宣传让大家知道乙肝是可以防可以治的，这也是一项长期的工作。

另外，让更多的患者知道当前肝炎防治、临床、科研工作取得的进展。此外，通过各种活动的举办，如义诊、科普宣传等形式，给病人一个正确的认识。

乙肝防治需要调动两个积极性——患者和医务工作人员的积极性。以前病人盲目恐惧，医生无所作为，这几年肝炎防治取得了很大的进步，这样对病人生理、心理上的负担都会减轻，对治疗也会更好。

慢性乙肝治疗的周期通常要多久？

主持人：刚才巫教授也介绍了我国最近乙肝调查结果，乙肝携带者有9300万，慢性乙肝患者还有2000万，可以看出慢性乙肝患者的治疗是亟待解决和重视的问题，慢性乙肝治疗长期目标是最大的限度消除乙肝病毒，延缓和阻止病毒发展，常规慢性乙肝患者治疗是不是都要超过两年？治疗的周期有多长？

巫善明：主持人讲了这个问题是很多患者家属和我们从事这方面工作者大家共同关心的事情，现在指南有很多，怎么样规范乙肝的治疗？

现在世界各国都提出了对慢性乙肝患者的抗病毒治疗，我国的指南是结合中国人的具体情况制定的，一开始就提出一个治疗目标：总体目标是强调最大限度地、长期地、持续地抑制乙肝病毒的复制，因为乙肝病毒是引起乙肝病情加重甚至于发展到肝硬化和肝癌的罪魁祸首，只有长期、持续抑制病毒，才能使肝脏的炎症坏死不再继续，使病人肝功能恢复正常，其目的是使病人病情长期稳定，不进展为肝硬化和肝癌，最终延长病人的生命，而且可以提高病人的生活质量。所以指南里指出只要病人有条件，尤指征用抗病毒治疗就要毫不犹豫进行抗病毒治疗。

使用抗病毒药物的病人有几个指征：第一，是肝炎在活动，转氨酶高；第二，要有病毒复制，病毒载量（HBVDNA）要比较高：一般指标是e抗原阳性者病毒载量达到10的5次方以上，e抗原阴性者病毒载量达到10的4次方以上。

乙肝病毒在体内是很顽固的，病毒进入体内到肝细胞核形成CCCDNA，很难清除，如果要清除掉一般需要13、14年的时间，对这种乙肝的患者需要长期的治疗。慢性乙肝病人分为两大类，e抗原阳性，e抗原阴性，不管是e抗原阳性还是e抗原阴性基本疗程是一年。对e抗原阳性的患者，如果DNA检测不到，肝功能正常，产生e抗体，肝功能恢复正常前提下，一般再巩固治疗一年，一年后评估一下，总的来讲这类病人两年是至少的；对e抗原阴性比较顽固，基本疗程一年，再巩固半。所以治疗很顺利的病人对e抗原阳性的乙肝要求是两年，e抗原阴性的要两年半，有的病人恢复得慢时间须再要长一点。

主持人：这是治疗比较理想的乙肝患者？

巫善明：对，这是我们乙肝防治指南里明确规定的，规范的治疗不能少于这个时间。

乙肝治疗时发生耐药是正常现象吗？

主持人：两年时间也是一个比较长期的过程，可能遇到最大的问题就是耐药，一旦乙肝治疗发生耐药，这意味着什么？

巫善明：生物学有一个普遍的规律，比如细菌要用抗生素抑制，有的细菌要逃避不被抑制，就发生耐药变异。很多抗生素都遇到了这种情况。乙肝治疗是抑制病毒，机体在接受药物治疗的时候，病毒为了避免被抑制也会发生一些变异，目前核苷类药物，从理论上讲都可能产生变异。虽然耐药变异是客观存在的，但是耐药变异是可以早期认识的，也可以早期预防，尽量将耐药减少到最低程度，期待不出现变异是不现实的。

耐药对机体产生哪些危害？

主持人：根据您的临床经验，患者在发生耐药以后会产生哪些危害？比如在疾病治疗上，以及心理方面、生活方面？

巫善明：耐药发生以后不仅对病人，对家属也会产生很多的负担，甚至医生有时候也觉得很有负担，我看到的情况就是病人对治疗往往失去信心，失去了希望，第二耐药发生以后换药、加药、交叉耐药等对病人的经济加重负担，所以对病人精神、心理的打击是比较大的。耐药会抵消抗病毒的效果，如果不能很好的缓解治疗会导致病情反复、疾病进展等情况，，所以对耐药性要有一个正确的认识。

有些病人出现耐药以后有一部分可能病情会突然加重甚至于引起死亡，我最近几年也遇到过十多个这样的病人，有个别的是我治疗的，绝大多数都是会诊的时候看到的，对耐药性一定要重视。

耐药一个是不可避免的，当然各个药由于抑制病毒的速度和强度不同发生的机会也是有多有少的，耐药发生往往是由于病人不配合治疗，不定期检查，由于使用的药物是比较容易产生变异的核苷类药物等等原因导致耐药的产生。

耐药发生后，机体免疫力也会受影响

主持人：耐药以后对病人的心情还有精神方面压力也比较大，也会影响到人体的免疫系统，是不是更不利于他疾病的康复？

巫善明：人体的免疫功能是细胞免疫受很多因素的影响，包括一个人的精神心理状态，精神悲观的，忧郁的，免疫功能就比较差的；还有病人的营养，如果病人营养不良，也会使他的免疫功能受到影响；特别在这种情况下思想比较苦闷，比较悲观，吃也吃得不好，双重的因素影响使免疫功能低下，免疫功能低下抗病能力就更差了，这是一个恶性循环。

免疫功能最重要的是免疫控制，细菌病毒由免疫功能来控制是很重要的，如果免疫控制功能降低了，感染的情况就不容易控制了，免疫监视功能差了，体内的细胞突然突变，就会有很多自身免疫方面的疾病，精神、心理、营养对抗病毒能力是很重要的。

耐药后会让患者得肝硬化、肝癌的机率更高吗？

主持人：比如说这个病人发生了乙肝病毒耐药以后是不是就变成肝硬化以及肝癌的机率会有所增加？

巫善明：这个是肯定的，特别是中国台湾做了一个前瞻性的研究，对乙肝患者进行13年到18年的随访观察，发现如果这个病人治疗以后DNA基本正常，这种病人发生肝硬化、肝癌极少，DNA水平高，机率也越大，大概可以相差10多倍，这说明DNA水平的高低与将来发生肝硬化和肝癌的机率是对应的。

我们自己在临床上观察的结果也是这样的，一定要早治不能晚治，国内一般分40岁前和40岁后，40岁以前的治疗要比之后的治疗要好一点，因为早治肝脏在身体里面的潜移默化的变化少一点，年纪大一点破坏力就大一点，而且病人的肝脏再生功能也差一点，另外临床上发现治疗晚一点，即使e抗原血清转换，病人还是会发展到肝硬化、肝癌，所以一定要早治。

如何判断是否已经发生耐药？现有的核苷类药物耐药几率如何？

巫善明：如果发生耐药一般出现这几种情况：一是病人HBVDNA水平原来下降的现在又升高了，二是转氨酶上升了，三是病人出现各种临床症状，如恶心呕吐等。

我们只要对这种病人进行耐药基因检查，如拉米夫定204位点变异，阿德福韦236位点变异，替比夫定204位点变异就是发生了耐药；恩替卡韦耐药位点变异要求比较多，出现三个位点变异时才可能耐药。所以我们现在把恩替卡韦称为高基因屏障的耐药，也就是指最不易于产生耐药。

从我自己的临床实践来看，拉米夫定发生病毒变异的机会多，服药一年后拉米夫定变异大概有18%到24%，两年可达36%到42%，三年可达53%，四年可达68%，五年可达70%，随着时间越来越长变异越来越多。

阿德福韦相应来讲耐药变异比较慢，服用一年基本上没有变异，两年的变异大概是2%到3%，三年是6%到8%，四年是11%，五年是19%。

替比夫定的耐药变异，两年时e抗原阳性大概20%左右，e抗原阴性大概有8.6%，如果有指征，变异比较少，大概有2%到4%。

现在比较理想的是恩替卡韦，有一项研究，恩替卡韦四年发生耐药变异率只有1.2%，五年只有1.2%，所以现在所有上市的药中间恩替卡韦的耐药变异是最少的，而且经得起时间的考验。

药物的抗病毒能力强、耐药发生率低

主持人：除了高基因屏障以外，耐药产生和抗病毒能力有没有关系？

巫善明：关系很大，抗病毒能力主要根据抗病毒速度和强度，目前看起来恩替卡韦的抗病毒能力最强，一般用药两个礼拜左右可以下降4个LOG以上，一个LOG就是100倍，大概用到24周到48周时能够下降到6.7甚至7个log，这是一个强有力的，高效的，快速的抑制乙肝病毒的药物，发生耐药的条件也比较高。

主持人：抗病毒能力强的特点有没有一些临床的数据？

巫善明：现在抗乙肝病毒治疗的药物有两大类，今天讲的是核苷类药物，另一种是干扰素。

从抑制病毒的强弱来看比较弱的是阿德福韦，阿德福韦一般服用半年病毒载量能够降4到4.5log，拉米夫定能够降5到5.5log，比阿德福韦高出一倍，恩替卡韦更高，降6.5到6.8log，相应的长效干扰素大概是4个log左右，从这一点上来看，核苷类药物优越于干扰素，但是反过来讲干扰素也有它的优势，干扰素一般不会引起耐药，但要有一定的适应症，干扰素要求病人的条件比较高，肝功能不好、有黄疸的病人都不能用。

初治病人的治疗方案非常重要

巫善明：在临床中有的病人不懂，包括专业的医生对这个也是一知半解，好象用了核苷类药物相当于上了贼船，上船容易下船难，发生变异以后不得了，所以有很多病人还有一些医生不敢用，其实只要正确掌握了解这个情况，对耐药的问题就可以及早识别，及早进行挽救治疗。

医学把发现患乙型肝炎以后从来没有接受过任何抗病毒治疗的患者称为初治病人，对初治病人一定要用高效、快速抑制病毒的药物，所以恩替卡韦是比较理想的药物，6年、7年以后会不会出现耐药？我想这种可能性是存在的，但是发生的机会也是比较少的，这一点是比较重要的。

已经发生耐药的病人治疗相对比初治病人要更难，现在有一种“续贯疗法”，就是这一段时间用这个抗病毒药，下一段时间用那个抗病毒药，吃了几个月以后再换另外一个药，利少弊多，最后很容易产生耐药，最近我参加了几次国际会议，包括我自己也认为这个现象是不可取的。

哪些方法能避免耐药发生呢？

主持人：哪些情况可以减少和预防耐药的发生呢？

巫善明：其一病人治疗一定要有适合的指征，其二一定要规范治疗。

当前我国的指南中将抗病毒药物里的拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等都定为一线治疗药物，并且更主张优先选用恩替卡韦，因为它作用比较强。此外，要强调治疗中病人的依从性，病人要定期到医院加强监测。

有适应征的病人进行治疗，治疗到三个月的时候全方面检查，DNA如果下降了一个log以下就治疗到六个月，如果病人DNA都转阴了就继续放心治疗，如果病人有部分应答(DNA降了一点但是还在十的四次方以上)，就要求加强监测，另外继续治疗和观察；如果病人没有应答（DNA不下降)，就应重新制定治疗方案。

耐药应该如何处理？

主持人：患者在出现耐药以后一般是怎么处理的？

巫善明： 发生耐药以后要做“挽救治疗”，因为耐药发生的位点不同，如果是拉米夫定发生耐药，现在主张加用阿德福韦，也有主张换用恩替卡韦，剂量增加一倍；如果阿德福韦发生变异，可以加用拉米夫定，或者用恩替卡韦，总的原则就是要加用，比换用更好。有条件用干扰素的也可以加用一个核苷类药物，当然这个需要病人有一定的经济实力，而且依从性高，强强联合，用长效干扰素加恩替卡韦，我现在有治疗了一些病人效果非常好。

发生耐药变异我们要挽救，总的来讲可以加用另外一种发生变异位点不同的药物或者也可以加干扰素，当然也可以加用一些免疫增强剂，包括现在中西结合的方法，这个效果也是相当不错的。

主持人：耐药以后通过这些处理乙肝患者可以得到很好的治疗？

巫善明：对。

感染了耐药病株的患者会更难治疗吗？

主持人：现在乙肝水平传播的越来越多，比如感染了耐药病株的患者是否抗病毒效果会差一些？是不是不太好治疗？

巫善明：这个问题现在还没有得到证实，乙肝病毒没有变异的一般叫野生株，变异株是不是有这个问题现在还没有得到证实，没有科学的数据。慢性乙肝分为e抗原阳性和e抗原阴性，一般感染的人一开始都是e抗原阳性，e抗原阴性的是不是另外一种类型也可以传播，现在也没有证据，对变异株的问题要把握住初治病人，治疗不规范或者滥用容易引起对抗病毒药物的多重耐药，医学上叫MDR。对乙肝病毒一定要重视这个问题，一开始治疗选择比较好的，本身耐药发生几率少的药，以后耐药发生率也比较少。

90％乙肝都可以得到很好的治疗

主持人：今天的访谈时间也差不多了，您对我们临床上产生耐药的乙肝患者给一些建议？

巫善明：从1992年发明干扰素应用于乙肝到现在为止差不多有16年的时间，人类在乙肝抗病毒治疗方面取得了长足的进步，干扰素和核苷类药物是医生治疗乙型肝炎的左膀右臂，各有长处和短处，拉米夫定最大的问题就是发生耐药变异比较多，阿德福韦对肾脏有一定的损害，但变异比较少，核苷类药物还是逐渐在发展。

作为医生，最重要的告诉病人当前治疗乙肝是非常有希望的，现在我们的的确确有少数通过治疗达到这样的效果，我们认为临床上是治愈，而且随访也是很好的。核苷类药物使用时间比较长，也有一些病人最终可以达到表面抗原血清转换，现在有比较针对性的抗病毒治疗，而且通过这个治疗，我个人乐观估计至少90%的病人可以长期很稳定，学习、劳动、生活、婚姻都不受影响，当然对某一些职业除外，所以对病人来讲是有希望的。

医生要克服盲目悲观，认为得了这个病是没有办法的，医生要克服这个无所作为，医生也要加强学习。2005年以前，医学会进行全国抽样调查，专业医生对乙型肝炎抗病毒治疗的认知程度只有19%，真正能够用得很好的只有10%的医生；2003年英国的市场调查公司在韩国、中国台湾也做了一个医生相关的调查，韩国的医生31%知道要用抗病毒，中国台湾的医生是18%。这两年，通过宣传、学习、教育现在的认知程度每年都有提高，上海市传染科临床治疗控制中心2007年底对全市340多位医生做了问卷调查，在2006年底上海专科医生对乙肝抗病毒认知水平达到了48.5%，提高了很多。所以对医生加强培训，加强学习教育也是很重要的。

主持人：最后巫教授介绍一下出诊时间和地点？

巫善明：我每星期一上午在水电路56号我的专家工作室出诊。

 ********************访谈实录结束********************

往期专家访谈：巫善明教授谈乙肝病情的正确认识

专家介绍：

　　巫善明教授　上海市公共卫生中心（原上海市传染病医院）主任医师，传染病学教授。全国中西医结合肝病学会顾问，上海市中西医结合肝病学会主任委员，上海市医学会传染病学会副主任委员。上海市传染病防治专家委员会委员，上海市传染科临床质量控制中心主任，卫生部全国传染病医师进修班班主任。

　　曾任上海市传染病医院院长兼肝病科主任，肝炎临床研究会主任。1991年获国务院特殊津贴。曾被评为卫生部全国先进工作者和上海市首届优秀院长，全国及上海市干部保健先进工作者，上海市劳动模范，全国五一劳动奖章获得者。

　　从医46年，对常见传染病防治，尤其是疑难肝病如慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗、重症肝炎及妊娠肝病的诊治抢救积累了丰富的经验。长期以来，担任多项国家级及上海市级有关肝炎攻关科研课题，并获得七项科研成果奖和临床成果奖，发表文章百篇。现任《世界感染杂志》主编，《中西医结合肝病杂志》副主任委员，《中华传染病杂志》、《肝脏》、《中国新药与治疗》、《上海预防医学》等10余家杂志的编委。

邀请嘉宾：中日友好医院呼吸内科主任　林江涛教授

以下是访谈实录：

主持人：各位网友下午好！欢迎光临搜狐健康访谈间！

大家知道，5月6日是“世界哮喘日”，今天搜狐健康联合《生命时报》请到了中国哮喘联盟主要负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授做客专家访谈间，来跟网友们谈谈哮喘防治方面的问题！

林江涛：各位网友好！

主持人：林教授主要从事支气管哮喘的发病机制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗以及流行性感冒防治的临床研究。2004年获得首届中国医师奖。主持了世界上第一个SARS灭活疫苗及人禽流感疫苗的临床研究工作。

5月6日世界哮喘日的主题为“哮喘是可以控制的”

    主持人：今年的5月6日是第十个“世界哮喘日”，主题是“哮喘是可以控制的”，主要是想给大家传递一种怎样的信息？

林江涛教授

　　林江涛：今年是第十个世界哮喘日，今年的活动主题“哮喘是能够控制的”，主要是想告诉大家哮喘通过药物治疗以后，大多数的哮喘患者是可以得到控制的。

最近十多年国际上以及国内做过很多研究，其中一项很著名的全球多中心GOAL研究，在全球一共一百多个医学研究中心进行，最后的研究结果发现，哮喘患者按照哮喘的《防治指南》进行治疗，接近80%的哮喘患者可以达到良好的控制。在一年的时间内对哮喘病人按照指南进行规范治疗，可以达到非常高的哮喘控制率。但是从我们以往的调查结果来看，我国的哮喘接受规范化治疗的比例非常低，达到哮喘控制的更加低，与这个结果是完全不一致。

所以，今年世界哮喘日的主题，世界卫生组织和全球哮喘防治委员会最后决定仍然为“哮喘是能够控制的”，和去年的主题是一样的。

主持人：现阶段我们国家哮喘的控制率是非常低的。

林江涛：以前的调查结果来看，我国的哮喘病人接受规范化治疗的比例低于5%，达到指南所定义的控制标准要远远低于5%，绝大多数哮喘患者没有得到控制。这些患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有长期坚持，导致了哮喘控制比例低。

目前我国哮喘的发病情况如何？

主持人：那目前我国的哮喘发病情况怎么样？这些年来有没有一些特点？

林江涛：在我国有限的调查资料来看，哮喘增加也是非常明显的，从我国完成的一项关于儿童哮喘调查可以看出，1990年—2000年儿童哮喘的发病率增加了近一倍，据估测现在全国大概有近两千万的哮喘患者。随着我国经济水平的提高，人民生活水平的提高，预计这个病增长还会更加明显。

主持人：我国有两千万的患者，大概年龄分布是怎样的？

林江涛：确切来说应该是学龄前儿童占比例高，在以前的调查里面大约1%—4%、5%、6%，但是成人哮喘大概只是1%左右。

主持人：有报道称哮喘是“文明病”，哮喘的发病和生活水平的提高也有关系？

林江涛：是有关系的。一般随着社会的进步、人民生活水平的提高、文明程度的提高，很多疾病的发病率是降低的，像以前的传染病疾病。但是，目前哮喘无论在我国还是在国外的发达国家，发病都是呈现上升的趋势，和社会的进步呈相反的变化。大家可能联想到哮喘这个病可能像高血压、糖尿病、冠心病这些病一样称之为社会文明病，有一些证据也提示这样的结果，现在的情况来看，哮喘发病城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区，独生子女家庭哮喘患病率高等等，都提示这个病和我们社会的进步、百姓生活水平提高以及现代生活方式的影响有关系。

哮喘的发病原因以及高危人群

主持人：那具体哮喘发病是什么原因？

林江涛：具体的原因来看，特别是和儿童的发病率升高有关，人出生之后机体的免疫反应跟接触什么东西有关，从小在拥挤的环境、多子女的家庭得感染性疾病的几率高。假如一出生就是非常清洁的环境很少得传染病疾病，肌体的免疫反应就会朝过敏性方向发展，过敏性鼻炎、湿疹其它变异性的疾病发病率都在增加。

主持人：哮喘有没有一些高危人群？

林江涛：导致哮喘发病的因素有内在的因素也有外在的因素，内在的因素和遗传是有关系的，外界的致病因素很多方面，有一些是物理化学的，特别在哮喘的发病过程中变异反应或者感染性的因素也会促成哮喘的发病。

哮喘发生的高危人群有哮喘家族史或者过敏疾病史的家庭后代患哮喘的比例高，另外作为个体来说现在患有过敏性疾病特别是过敏性鼻炎，他患哮喘的几率比正常人群高数倍甚至数十倍。另外高危人群还有一些特殊职业，比如长期接触一些抗过敏源，像粉尘等等，或者是特殊的环境这些刺激也和哮喘的发病有关。

主持人：确切的原因有没有研究清楚？

林江涛：哮喘的发病机制，内在的致病因素和外界的致病因素联合作用引起气道发生一种炎症改变，这种炎症改变不是通常大家所说的细菌、病毒或者微生物感染产生的炎症，而是变异性的炎症或者非特异性的变异性炎症，用抗生素、抗病毒治疗是无效的。

炎症和哮喘发病有什么关系呢？炎症导致气道黏膜的损伤，体内和免疫反应有关的细胞产生了继发的损伤，导致气道对外界各种刺激的敏感性增高。同样正常人接触到这些刺激以后不表现为咳嗽，不表现为喘息，因为哮喘病人敏感性增高了，一接触就喘，闻到特殊的气味也喘。

所谓敏感性增高，医学上叫做气道敏感性增高，哮喘病人几乎都存在气道高反应性。哮喘发病过程中起到的炎症以及气道高反应的发生是哮喘发生非常重要的原因。

主持人：我国的哮喘病人和国外的哮喘病人发病有没有一些区别和特点？

林江涛：不同的区域可能哮喘的发病季节、流行的规律可能有一些差别，但是从临床表现来看没有什么差别，主要症状就是喘息，反复发作的呼吸困难，甚至有一些病人有咳嗽、少量咳痰、胸闷等症状。

区域的区别和流行规律，和这个地区过敏源的种类分布特征有关系，比如我国的南方和北方就有很大差别。我国的南方天气比较炎热潮湿，真菌、螨比较普遍，北方特别是秋季主要和一些植物有关，像蒿、屯草、绿草有关。

哮喘如何预防？

主持人：哮喘能不能预防？

林江涛：世界卫生组织把哮喘预防分为一级预防、二级预防、三级预防。一级预防疾病预防的最高境界，就是对哮喘的高危人群进行有效的干预，虽然他有发生哮喘的素质和可能性，但是通过干预以后使他不成为一个真正的哮喘病人。比如你有过敏性鼻炎，对过敏性鼻炎进行早期治疗就可以有效控制哮喘的发生。国外很多研究，发现过敏性鼻炎有效控制以后哮喘发病率明显下降，这属于一级预防。

现在还有其它一些方法，比如单一过敏症，做皮肤过敏源检测发现这个人仅仅对猫狗的毛过敏，或者只对秋季草花粉过敏的，或者只对螨过敏，如果对这种过敏源进行脱敏，发现五年十年以后发生哮喘的比例明显降低，这也是一级预防的范畴。

对于整个社会来说只有改善我们的环境，比如房间里的装饰简单一些，少挂地毯、毛毯，注意宠物的饲养问题等等，另外进行母乳喂养等等都有可能降低哮喘的发病，这些也都属于一级预防的范畴。

对于哮喘患者主要谈二级预防，你是一个哮喘患者，如何采取有效的治疗方法控制你的症状，使你的疾病不加重，这就是二级预防。二级预防目前国内外都可以利用有效的药物治疗方法延缓疾病的发展。

哮喘发作前有哪些信号？

主持人：哮喘发作前有没有一些信号？

林江涛：哮喘病人发作前有一些征兆，先期有上呼吸道过敏的表现，比如打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，这是鼻腔和眼结膜过敏的表现，有些有咳嗽、咽痒，这些都是早期征兆。一个病人从最早期征兆到哮喘的发作之间有一个时间窗，国外的研究认为有五天左右的时间窗，我们国内研究认为有三天，时间差别可能与我们中国人对疾病的感知和西方人有差别有关，可能我们国家的人平时有点小问题不太在意。

主持人：儿童发哮喘的人比较多，自己不太注意家长能不能提高警惕？

林江涛：儿童表述能力差，家长仔细观察孩子能够提示很多临床征兆。比如小孩每次在感冒后出现持续长时间的咳嗽，甚至出现夜间的喘鸣，或者有的孩子在运动后出现不明原因的胸闷甚至喘鸣，这个时候需要注意小孩是不是患有哮喘，特别是在连续发生三次以上。

哮喘急救一定要分清病情

主持人：哮喘一旦发作情况比较紧急，平时有没有特别的症状？这种情况急救需要注意什么问题？

林江涛：哮喘的发作无论是医生还是普通患者首先要判断病情，需要判断发病的程度到底是轻度的、中度的、重度的、危重度的。

轻度的话家庭处理就可以，或者在社区医院处理，可以不去医院。轻度的哮喘发作有短暂的一些症状，并不影响到日常活动，讲话也能讲完整的句子，这种情况下在家中用缓解症状的药物比如速效的β2受体激动剂，哮喘患者每个人手里都有这种药，一般主张用气雾剂，按需使用一天一到两次，必要的时候四个小时重复用。

如果是中重度的哮喘发作，病人有明显的呼吸困难甚至影响到日常活动，甚至不能讲话，不能说一个完整的句子，这种情况下应该及时到医院就诊，到医院以后医生按照一些治疗指南进行规范的哮喘病治疗。

还有一种情况是危重度的，病人一发作很严重呼吸困难，端坐呼吸、出大汗，甚至病人出现意识的改变，神志不清这种情况下应该急救，如果到医院不及时容易发生哮喘的突然死亡，这种例子其实也很多见。

哮喘患者稳定期首选吸入激素治疗

主持人：那日常哮喘不发作的时候需不需要治疗？

林江涛：哮喘属于慢性疾病，有潜在的疾病基础，就是慢性的气道炎症，这个病的治疗上最根本的必须要消除气道炎症或者有效控制气道炎症，在这个基础上才能有效降低气道的高反应性，使哮喘达到长期良好的控制，就是我们通常所说的常治才能久安。

现在治疗就是两大类药物，一大类的药物是控制类药物，常规使用，像治疗高血压、糖尿病的药物一样，长期使用控制气道炎症不发作。最具代表性的药物是吸入激素，吸入激素是我们目前治疗哮喘的一线治疗药物。

主持人：长期吸入激素会不会有不良反应？

林江涛：一谈到激素大家谈虎色变，觉得有很多不良反应。的确，口服、静脉注射等全身使用，时间长可以诱发高血压、糖尿病、骨质疏松、免疫功能抑制导致感染等等这些副作用，甚至出现骨折，在临床上看到这种情况非常多。

现在我们推荐的哮喘治疗一线治疗实际上是吸入激素，吸入激素和全身激素是两个不同的概念，吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样，吸入激素的吸收比例非常低，我们把这种激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特别低，通常我们吸入给药的剂量单位是微克，而口服激素的剂量是毫克，1毫克等于1000微克，所以用的剂量非常小。因为局部给药，药物可以直接作用到下呼吸道的部位，不需要全身吸收之后再分布到气道。假如在医生推荐的剂量下使用不会看到全身的副作用，不会说吸入激素了全身长胖，也不会汗毛长重，常规病人可以用十几年二十年，没有看到这些症状，大家不要担心吸入激素的副作用。

吸入激素是希望药能够进入气道，但是每次喷药的时候有一部分药会停留在口腔，这部分药我们也不希望它存在这里，所以患者每次吸入之后要用清水漱口，把残存的药物量降低到最低，减少喷药之后局部的不良反应。

要教会患者正确的使用方法，手法不正确药物就不能沉积到下呼吸道，用之前首先要把气雾剂摇匀，另外把盖打开，用口腔含住口嘴，按压的动作和吸气的动作必须同步，喷完以后一定要闭嘴十秒钟。

第二大类药物是缓解性药物，仅仅在病人出现症状加重时按需使用。这类药物的作用不是抗炎而是舒张支气管，哮喘发作的时候支气管收缩气道变窄，呼吸不畅，通过使用这些药使呼吸道变宽，这类药物一定要告诉病人仅在需要的时候使用，属于急救药物。假如不规律的单独使用这类药物，长期用药效会下降。为什么会下降？因为长期使用β2受体激动剂，β受体的活性减少，数目降低。另外疾病治疗过程当中用急救药物的次数越多说明哮喘的控制水平越低，说明抗炎治疗不充分。假如抗炎治疗充分，这类药物用的就会越来越少甚至不用。

哮喘控制的标准

主持人：哮喘控制需要达到什么样的标准？

林江涛：哮喘的控制标准在全球哮喘防治以及我国的哮喘防治指南都有明确的定义，一共六条标准。

    第一，没有日间症状。

    第二，没有夜间症状，不出现夜间憋气。

    第三，没有身体体力活动受限。

    第四，不需要缓解性药物的使用。

    第五，肺功能达到或者接近正常。

    第六，没有急性发作。

如果这六条都满足了，就达到了哮喘的完全控制。

假如有日间症状，但是每周小于等于两次，需要缓解性药物每周一到两次的属于可以控制。

哮喘严重的后果

主持人：哮喘这种疾病带来哪些非常严重的后果？

林江涛：如果儿童哮喘反复发作可以影响孩子的生长发育，有些没有早期诊断没有规范治疗，孩子可能出现鸡胸等胸部畸形。对于成年人的影响主要是误工，学生是误学，也有一些